Diary or Notes

残照

diary_or_notes — 2009-11-23T18:43:52+09:00

Ｓ９０の夕焼モードのテストをしようと休日出勤が終わってから写真を撮りに行ったのですが
既に日没後で、「夕焼け」というよりは「残照」になってしまいました。

残照

（夕焼けモード　FL6.0mm(28mm)　Tv0.4sec　f2.0　ISO400　露出補正0 ）　

空の色の変化を強調したかったので、ＤＰＰでコントラストを少し強くして、明るさを少し下げました。

この写真、実際の目視よりかなり明るく写っていて
全体的には綺麗に処理されていますが
中間トーン部にはノイズが見られます。

flickr.com に 1024 X 768 をアップしてありますが、これで見るとノイズが目立ちます。
この撮り方だと 600 X 450 が限界かな。

ベゴニア　と　シクラメン

diary_or_notes — 2009-11-22T15:48:55+09:00

マクロ撮影のテストに玄関先にあるベゴニアとシクラメンを撮りました。

十分寄りきれなかったので、カメラ付属のソフトＤＰＰ (Digital Photo Professional) で
ちょっとトリミングしましたが。

冬に咲くベゴニア

クリスマスにはまだ早いけど

絞り優先で開放にして、背景のボケ感を出してみたかったのですが、
これでよいのかなぁ。

バセドウ病について（１３）　TSH, FT3, FT4 が正常化！

diary_or_notes — 2009-11-21T20:11:11+09:00

今日は大阪で２週間ぶり、２回目の診察日です。

行きは新幹線を使いましたが、３連休の初日で自由席は通路も歩けないほどの混雑。
でも、多くの人が京都で降りたので、それ以後は座れました。

１１時１５分に病院に到着し採血、１時間待って診察は１２時１５分からでした。

**血液検査結果の推移**
記号 [単位] /項目	標準値	治療開始時	投薬開始 23日	37日	51日	65日	89日	93日	103日
TSH [μIU/ml] 甲状腺刺激ホルモン	0.35～4.94	0.0	0.0	0.0	0.18	1.53	12.3	9.1	3.96
FT3 [pg/ml] 遊離トリヨードサイロニン	1.7～3.7	30以上	4.0	2.7	2.3	2.2	2.3	2.5	3.0
FT4 [ng/dl] 遊離サイロキシン	0.7～1.5	3.0	1.0	0.7	0.5	0.6	0.7	0.7	1.14
TRAb [IU/l] TSHレセプター抗体	0.0～1.0	4.4	－	4.1	－	2.8	1.9	－	－
TSAb [%] TSH刺激性レセプター抗体	0～180	357	－	－	－	－	－	－	－
Tg-Ab [U/ml] 抗サイログロブリン抗体	0～0.3	0.4	－	－	－	－	－	－	－
TPO-Ab [U/ml] 抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体	0～0.3	15.0	－	－	－	－	－	－	－
AST (GOT) [IU/l] asparate aminotransferase	10～38	27	41	28	37	21	－	18	12
ALT (GPT) [IU/l] alanine aminotransferase	6～38	43	107	61	74	34	－	23	17
体重 [kg]	発病 4ヶ月前比	-5.8	-3.7	-3.3	-2.2	-1.0	-0.6	-1.2	-1.8
メルカゾール服用量	（期間：日）日量	－	0-14 6錠	15-52 4錠	53- 3錠	74- 2錠	89- 　　1錠
チラーヂン 50μg服用量	（期間：日）日量	－	0-14 －	15-50 －	51-103 　　　1/2錠				104- －

表中の数字で、青文字は標準値未満（異常低値）、赤文字は標準値超過（異常高値）です。

今回、治療開始から１０３日目でＴＳＨ，ＦＴ３，ＦＴ４が全て標準値に治まりました。

これに伴いＴＲＡｂも順調に低下してきています。

先生はチラーヂンを止めるか続けるか少し迷っていましたが、
結局、明日からは止めることになりました。

グラフにすると以下の通りです。

メルカゾールの減量が適切だったようです。

メルカゾールを減量してからは、脈拍も上昇してきています。
体温も少し上がっているのかもしれません。

血圧も上昇していますが、これは気温の低下によるものではないかと思われます。

体調も安定してきたので、次回の診察は１ヵ月後になりました。

冬の始まり

diary_or_notes — 2009-11-21T17:38:41+09:00

病院からの帰りに少し寄り道をして写真撮影

私の住んでいるところでは、これから曇りがちの日々が続きます。

東京出張

diary_or_notes — 2009-11-20T23:48:13+09:00

今日は天気が良かったのできれいに見えました、

富士山

さて、シンポジウムが終わると夜になってしまいました。
帰り道、地下鉄の入口を撮ってみましたが、露出が難しい。

永田町駅６番出口

いつもなら有楽町から東京駅に向かうのですが、
今日は一駅先まで行って、銀座で一人撮影会です。

銀座　TIFFANY & Co.

銀座二丁目

足の裏に４℃

やっと、家の近くまで帰ってきたところ
東京の華やかさは無いです

帰りの駅で

明るいレンズとは言っても、夜景を撮るには三脚が必要かなあ。
もっと練習しなくては。

富山出張

diary_or_notes — 2009-11-17T21:55:05+09:00

特急しらさぎ１号で　１１：２６　富山着

路面電車に乗って会議場へ行き、１７：００まで会合

どこかに立ち寄ることもなく、昨日から車で来ていた同僚に乗せてもらって帰社

帰りの車から S90 で撮った写真です。

雨の降る富山市内　（ノスタルジックモード　FL6.0mm(28mm)　Tv1/50sec　Av2.0　ISO800）

高速トンネル　（マニュアルモード　FL6.0mm(28mm)　Tv1.6sec　Av2.0　ISO320）

車内からの写真しか撮れませんでした。

高機能なカメラなので、使いこなすにはもう少し慣れる必要がありそうです。

買っちゃった・・・　Canon PowerShot S90

diary_or_notes — 2009-11-15T23:21:05+09:00

明日の出張は会合に出席するだけと思っていたところ、
金曜の帰り際に同僚から「会合の写真を撮ってきて」と頼まれてしまいました。

今持っているデジカメは 2000年に買った、初代 IXY （210万画素）で
私がインドネシア出張に持って行って以来、随分愛用していて
これまでに２回修理してもまだ使っているのですが
さすがに、最近のデジカメと比較すると画質的に見劣りがするし
特に室内などの暗いところでは画像が荒れるので
２年前あたりから新しいものを買おうかなと、漠然と思っていたのですが
金曜の一言で急に新しいカメラが欲しいという思いが具体的になってしまいました。
実は、こちらのブログにもかなり影響されていると思いますが・・・ →　いろいろ日記

それが、昨夜のことです。

出張に間に合わせるには今日、日曜日中に買わないといけないので
ネット購入は無理。

近所の電気店かカメラ屋に在庫のありそうなもので
何か良さそうなモノは・・・と、
カメラメーカーのサイトや、ショッピングサイト、価格比較サイトなどを
見ていたら、

キヤノンから１０月に発売された PowerShot S90 が目に付きました。

　・Ｆ値２．０と他にはない明るいレンズで、室内撮影にも強そう
　・ 1/1.7型CCD で敢えて 1000万画素に抑えて、昨年のモデルよりも１素子あたりの
　　受光面積を４５％アップしているという設計思想も納得できる
　・マクロ撮影は最短５ｃｍだけど、そこそこ接写もできそう
　・レンズの周囲に設けられた「コントローラーリング」を使って焦点距離や絞りを
　　変えられるという操作感も一眼レフのようで良さそう
　・デザインはシンプルで、一見、昔のカメラっぽくって、良い感じ
　・ IXY と同じＣａｎｏｎなので、ある程度操作性も近いかな
　　（９年前とは比較にならないか）
　・「ハイスペックコンパクト」という響きが、購買意欲を掻き立てるし
　・今ならまだ、特製オリジナルカバー（各色先着１０００個）も買えそうだし

と、実物を見る前に、好きになってしまいました。
スペックに弱いところは、メカマニアの性ですね。

そして、昼過ぎ、近所のカメラ屋に行ってみると、在庫が置いてあるではないですか。

ネットで買うより随分高い値段が付けられていましたが、
もう衝動買いです・・・

ということで、明日はこのカメラと出張に行きます。

PowesShot S90 Tasty Snap Style
http://cweb.canon.jp/camera/powershot/s90sp/index.html

バセドウ病について（１２）　「チラーヂン」と「ＦＴ４」の関係について

diary_or_notes — 2009-11-14T15:49:13+09:00

現在、抗甲状腺薬「メルカゾール」の影響でやや甲状腺機能低下症になっているため、
甲状腺ホルモン剤「チラーヂンＳ　５０μｇ」（0.5錠/日）も併用しています。

チラーヂンの有効成分は「レボチロキシンナトリウム水和物」

ですが、

これは甲状腺ホルモン「サイロキシン（Ｔ４）」

と基本的に同じであり、チラーヂンはＴ４として作用します。

チラーヂンの添付文書を見ると、
臨床成績として原発性甲状腺機能低下症の患者８例に２週間毎に５０μｇ／日増量投与
（５０μｇ／日，１００μｇ／日，１５０μｇ／日）したときの、Ｔ４の変化が記載されています。

**チラーヂン臨床成績**
投与量	T4 [μg/dL]
投与前	2.1±0.6
50μg/日	4.1±0.8
100μg/日	6.7±0.7
150μg/日	8.2±0.5

これをグラフにすると以下のようになります。

これを見ると、投与量にほぼ比例してＴ４も増加しています。
概略でチラーヂン５０μg/日に対してＴ４が２μｇ/ｄＬ増加しています。

さて、甲状腺ホルモン（Ｔ３，Ｔ４）は体内では結合蛋白（主にＴＧＢ）と結合しており、
生理活性を示すのは遊離型の「ＦＴ３」「ＦＴ４」です。

遊離型の「ＦＴ４」が占める割合は「Ｔ４」に対して、
僅か０．０２～０．０３％と言われています。

　・三菱化学メディエンス　「遊離サイロキシン（ＦＴ４）」
　　http://data.medience.co.jp/compendium/main.asp?field=03&m_class=02&s_class=0004
　・岡山大学病院　検査部/輸血部インフォメーション
　　http://www.okayama-u.ac.jp/user/hos/kensa/koujou/FT4.htm

間を取るとＴ４の０．０２５％がＦＴ４になると考えられます。

これと、前述のチラーヂンの臨床成績を単純に合わせて考えると、
チラーヂン５０μｇ／日の服用により、Ｔ４が２μｇ／ｄＬ増加し、
それによってＦＴ４はその０．０２５％つまり０．５ｎｇ／ｄＬ増加すると
考えられるのではないかと思います。

私の場合、チラーヂン２５μｇ／日を服用していますので、
これによってＦＴ４が０．２５ｎｇ／ｄＬ上昇しているとすると
現在のＦＴ４が０．７ｎｇ／ｄＬなので、
チラーヂンを服用しないと０．４～０．５ｎｇ／ｄＬになるのかもしれません。

これでは、やはり甲状腺機能低下症ですね。
次の診察ではメルカゾールを隔日投与に減量になるかもしれません。

来週は日帰り出張３回＋通院１回　忙しそうです

diary_or_notes — 2009-11-13T00:31:55+09:00

来週はあわただしい１週間になりそう。

１６日（月）　　和歌山　日帰り出張

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１７日（火）　　富山　日帰り出張

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１８日、１９日は　会社で溜まっている仕事を片付けて

２０日（金）　　東京　日帰り出張

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それから、週末　２１日（土）は、大阪「すみれクリニック」に通院

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先週末、地下鉄谷町線を「関目高殿」で下車したら、
向かい側に座っていた人も同じ駅で降りて同じ病院に入って行かれました。
・・・同病仲間だったのね。

バセドウ病について（１１）　最後の診察でした

diary_or_notes — 2009-11-11T21:26:20+09:00

今日はこれまで通院していた総合病院での最後の診察でした。

一番右の「９３日」の欄が今日の検査結果です。

それから、前回（６５日）のＴＲＡｂの値も判りました。

**血液検査結果の推移**
記号 [単位] /項目	標準値	治療開始時	投薬開始 23日	37日	51日	65日	89日	93日
TSH [μIU/ml] 甲状腺刺激ホルモン	0.35～4.94	0.0	0.0	0.0	0.18	1.53	12.3	9.1
FT3 [pg/ml] 遊離トリヨードサイロニン	1.7～3.7	30以上	4.0	2.7	2.3	2.2	2.3	2.5
FT4 [ng/dl] 遊離サイロキシン	0.7～1.5	3.0	1.0	0.7	0.5	0.6	0.7	0.7
TRAb [IU/l] TSHレセプター抗体	0.0～1.0	4.4	－	4.1	－	2.8	－	－
TSAb [%] TSH刺激性レセプター抗体	0～180	357	－	－	－	－	－	－
Tg-Ab [U/ml] 抗サイログロブリン抗体	0～0.3	0.4	－	－	－	－	－	－
TPO-Ab [U/ml] 抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体	0～0.3	15.0	－	－	－	－	－	－
AST (GOT) [IU/l] asparate aminotransferase	10～38	27	41	28	37	21	－	18
ALT (GPT) [IU/l] alanine aminotransferase	6～38	43	107	61	74	34	－	23
体重 [kg]	発病 4ヶ月前比	-5.8	-3.7	-3.3	-2.2	-1.0	-0.6	-1.2
メルカゾール服用量	（期間：日）日量	－	0-14 6錠	15-52 4錠	53- 3錠	74- 2錠	89- 　　1錠
チラーヂン 50μg服用量	（期間：日）日量	－	0-14 －	15-50 －	51- 　　　1/2錠

表中の数字で、青文字は標準値未満（異常低値）、赤文字は標準値超過（異常高値）です。

前回、急上昇したＴＳＨは少し低下しました。
これはメルカゾールを１錠に減量した効果だと思われます。

また、６５日の時に測定したＴＲＡｂは２．８に低下していました。
これが、このまま順調に低下していって、１．０以下にまで低下したら
薬の中止も検討できる状態になります。

これなら TSH とＦＴ４を正常範囲に維持するようにメルカゾールの服用量をコントロールすれば問題なさそうです。

それから、今日はこの病院での受診を最後にして、今度から「すみれクリニック」に通院する旨を担当医師に伝えました。

ちょっと驚いたようでしたが、「では手紙を書きましょう」と紹介状を書いてくれることになりました。

まじめな先生で、あの病院の中では良い先生だと思うのですが・・・

明日はこれまで通院していた病院の受診予約日なんですが・・・

diary_or_notes — 2009-11-10T22:15:46+09:00

明日は、８月からこれまで通院していた病院の受診予約日です。

前回の検査から１ヵ月ぶりです。

先週末、すみれクリニックを受診し、これからはそちらに通うことにしたので、

明日は前回の血液検査のうち、まだ結果の出ていなかったTRAｂを聞くのが主な目的になってしまいます。

それから、先週末からメルカゾールを減量したので、少しはＦＴ４が上昇しているかもしれません。それも確認したいので。
FT４は当日の血液検査でも１時間後には結果が出るため、明日が最後の通院になっても結果を聞いて帰ることはできるし。

担当の若い医師は私がメルカゾールをまだ毎日３錠飲んでいると思っているかもしれませんが、実際は１錠しか飲んでいないのです。
でも、これは黙っておこう。

「仕事が忙しくなったので平日の通院ができなくなりました。土曜日にも通院できる病院に替わります」とでも、言おうかな・・・

前回の診察の時に、多少不満と不信感を示したので、気が付かれるかもね。

バセドウ病について（１０）　今日からメルカゾール１錠に減量！　私の判断は正しかったようです

diary_or_notes — 2009-11-07T18:13:45+09:00

今日はこれまで通院していた近所の総合病院ではなく、大阪のすみれクリニックを受診してきました。

一番右の「（投薬開始後）８９日」の欄が今日の検査結果です。

**血液検査結果の推移**
記号 [単位] /項目	標準値	治療開始時	投薬開始 23日	37日	51日	65日	89日
TSH [μIU/ml] 甲状腺刺激ホルモン	0.35～4.94	0.0	0.0	0.0	0.18	1.53	12.3
FT3 [pg/ml] 遊離トリヨードサイロニン	1.7～3.7	30以上	4.0	2.7	2.3	2.2	2.3
FT4 [ng/dl] 遊離サイロキシン	0.7～1.5	3.0	1.0	0.7	0.5	0.6	0.7
TRAb [IU/l] TSHレセプター抗体	0.0～1.0	4.4	－	4.1	－	－	－
TSAb [%] TSH刺激性レセプター抗体	0～180	357	－	－	－	－	－
Tg-Ab [U/ml] 抗サイログロブリン抗体	0～0.3	0.4	－	－	－	－	－
TPO-Ab [U/ml] 抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体	0～0.3	15.0	－	－	－	－	－
AST (GOT) [IU/l] asparate aminotransferase	10～38	27	41	28	37	21	－
ALT (GPT) [IU/l] alanine aminotransferase	6～38	43	107	61	74	34	－
体重 [kg]	発病 4ヶ月前比	-5.8	-3.7	-3.3	-2.2	-1.0	-0.6
メルカゾール服用量	（期間：日）日量	－	0-14 6錠	15-52 4錠	53- 3錠	74- 2錠	89- 1錠
チラーヂン 50μg服用量	（期間：日）日量	－	0-14 －	15-50 －	51- 　　　1/2錠

いつものとおり、表中の数字で、青文字は標準値未満（異常低値）、赤文字は標準値超過（異常高値）です。

今回の結果では、ＴＳＨ（甲状腺刺激ホルモン） が非常に上昇していました。
これは、メルカゾールの過量投与により甲状腺ホルモン（ＦＴ３，ＦＴ４）が低値を維持しているため、下垂体が甲状腺に『ホルモンを生産しろと！』と指令するための甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）をどんどん分泌するためです。

そのＴＳＨが高くなったというのは、やはり甲状腺機能が低下傾向にあるということです。

本来ならメルカゾールの投与量を適宜減量してＴＳＨが正常範囲に入るようにコントロールすべきだったのですが、減量のタイミングが遅れたせいで今回のような結果になったと考えられます。

ということで、
今日から『メルカゾール』を１錠／日に減量することになりました！

またＦＴ４が低いのでそれを補うために『チラーヂン』もしばらく服用を続けます。

今日、診察してもらった『すみれクリニック』の先生の治療方針は、

　今後各ホルモンが安定してきたら、『チラーヂン』の服用を停止して、
　『メルカゾール』でコントロールする

というものでした。

これまで自己判断で減量してきたのは正しかったということが判って、とりあえず一安心でした。

もし減量していなかったらもっとひどい『甲状腺機能低下症』になっていたかもしれません。
そして、これまで通院していた病院の医師の薬の使い方は、やはり誤りだったということでしょう。

でも、今後もあの医師はこのような治療を続けるのかと思うと、そして何も知らない患者が苦労するのかと思うと複雑な心境です。

参考に、いつも引用している　バセドウ病薬物治療のガイドライン　２００６ 　から
抗甲状腺薬投与方法について記載のあるところを写しておきます。

Ⅳ．抗甲状腺薬による治療
　２．抗甲状腺薬の投与方法　（５９ページ）

解説
［２］　治療開始後は月に１回程度の割合で血中ＦＴ４，ＦＴ３を測定する。　ＴＳＨは当初数ヵ月間抑制されていることが多い。
　ＦＴ４が正常化したら抗甲状腺薬を減量する。
　ＭＭＩ（メルカゾール）30mg/日から開始していた場合は15～20mg/日に、
　15mg/日の場合は10mg/日にする。
　・・・
　その後は月に１回ＦＴ４とＴＳＨを測定し、ＦＴ４が正常範囲にあれば抗甲状腺薬を１錠ずつ減量する。
　・・・
　ＴＳＨが測定されるようになったら、ＴＳＨが正常範囲にあることを目標に抗甲状腺薬を減量していく。
　もし経過中にＴＳＨが感度以下に抑制された場合は、再度減量前の用量に戻さねばならない。
　

明日は大阪へ・・・

diary_or_notes — 2009-11-06T22:43:45+09:00

明日はすみれクリニックに行きます。

ここ数週間、メルカゾールの服用量が適正なのか気になっていましたが

明日の診察ではっきりすることを期待しながら

「健康保険証」と「問診票」と「検査結果」を準備しています。

「紹介状」はないけどね。

バセドウ病について（９）　『メルカゾール』と『チラーヂン』の併用　( Block and Replacement Therapy ? )

diary_or_notes — 2009-11-02T23:09:12+09:00

私がバセドウ病で受診している病院の医師は、『メルカゾール』と『チラーヂン』を併用するという治療法を採用しています。

『メルカゾール』は「抗甲状腺薬」で、甲状腺ホルモンが合成されるのを抑制する薬です。
一方、『チラーヂン』は「甲状腺ホルモン」そのものです。

ブレーキ（メルカゾール）を掛けながら、アクセル（チラーヂン）を踏むような感じですが、このような治療法が採用されるケースについて記載がある文献を調べたところ、以下のようなものがありました。

１．バセドウ病薬物治療のガイドライン（2006）　59ページ
　編集　日本甲状腺学会

Ⅳ 甲状腺薬による治療法

解説［３]
　前述のように、少量Ｔ４剤の長期併用療法を行う必要はない。また、寛解率を高める目的で大量の甲状腺薬を用いるべきではない。
　ただしこれとはまったく別に、ＭＭＩ（メルカゾール）の増減にともなって甲状腺機能が容易に変動しやすい症例に対して、甲状腺機能を押さえ込むことのできる量のＭＭＩ（１５～３０ｍｇ/日）を、正常の甲状腺機能を保つのに必要なＴ４量と併用して用いることは、しばしば行われる方法である。これは寛解率を高めることを目的とした方法ではなく、安定した甲状腺機能を得るための方法であり、維持量になった後もしばしば再燃するような症例、特に３、４ヵ月毎しか診察できないような症例には有効な手段である。 Block & Replacement Therapy という名のもとに、両者を混同しないよう注意されたい。
　　

２．甲状腺機能異常の治療薬について www.pariet.jp
　岐阜大学大学院医学系研究科内分泌代謝病態学分野　廣田卓男 / 准教授　宗友厚
　http://www.pariet.jp/helpful/vol54/no560/sp10.html

　抗甲状腺薬と甲状腺ホルモン薬を同時に内服されている患者さんを時々見かけますし、われわれもときに併用処方をすることがあります。

　以前、高い寛解率を得るために免疫抑制作用を期待して多量の抗甲状腺薬（ＭＭＩ４０㎎～１００㎎／日）を用いると共に、甲状腺ホルモン低下を防ぐために甲状腺ホルモン薬を併用する、といういわゆるBlock and Replacement Therapyが検討されたことがあります。しかし、抗甲状腺薬の副作用が増加しただけで、長期的に寛解率を高めるというエビデンスは結局得られませんでした。また１９９１年 Hashizumeら1)は、抗甲状腺薬で６カ月治療後のバセドウ病患者に、少量甲状腺ホルモン薬を加えた群と加えなかった群とを比較し、甲状腺ホルモン薬を加えた群でバセドウ病の再発率が有意に低下したと発表し注目を集めました。しかしその後いくつもの追試が行われましたがその効果は認められず、彼らの成績は例外的なものであるとされています。２）以上の結果から現在、寛解率を高める目的で抗甲状腺薬に甲状腺ホルモン薬を併用する必要はないとされています。

　ただし、抗甲状腺薬減量の過程で甲状腺ホルモンが変動しやすい、不安定な症例が見られます。ＭＭＩ10㎎／日では甲状腺ホルモンが低値となり、ＭＭＩ５㎎／日に減量すると機能亢進症が再燃するといった例がそれに当たります。ご質問の症例もこのような例と考えますが、寛解率を高める目的ではなく、甲状腺機能を正常化、安定化させるために必要な甲状腺ホルモン薬を少量加えるという『アメとムチ』的処方はときに行われる方法なのです。あくまでも甲状腺機能を正常化させるという基準で用いますので、長期的に抗甲状腺薬を中止できる見込みがない場合は他の治療法を考慮する必要があります。
　　

３．田尻クリニック　公開コーナー　バセドウ病　No.107
http://www.j-tajiri.or.jp/communication/exhibit/01/107.html

　メルカゾールとチラーヂンSの併用療法は、ヨーロッパなどでは以前よりよくされていました。これはblock & replace therapyといわれています。すなわち、バセドウ病の免疫的機序をメルカゾールで十分に抑え込み(block)、甲状腺機能低下症になるのでチラーヂンSを一緒に投与(replace)するわけです。一般的には、治療開始時から2～3ヶ月してからメルカゾールとチラージンSの併用を始めます。最初は、メルカゾールのみです。メルカゾール4～6錠/日とチラーヂンS2錠/日の併用が多いと思います。

最近、日本の研究者が、そのようなメルカゾールとチラーヂンSの併用療法を行ったら、寛解率が90%以上になったという論文をアメリカの一流雑誌に掲載 1) しましたので、一躍脚光を浴びました。しかし、その後の追試研究では否定的なものが、多いようです。わたしがメルカゾールとチラーヂンSの併用療法を行う場合は、メルカゾールを1～2錠に減量すると甲状腺ホルモンが高くなり、メルカゾールを増量すると効きすぎて甲状腺機能低下症になる人に対して、稀にメルカゾール1～2錠/日とチラーヂンS1錠/日程度の併用をすることが、あります。

（参考）：T4剤（チラーヂン）併用で再発率が低減できたとする論文　（信州大学　橋爪ら 1991）
1) K Hashizume, K Ichikawa, A Sakurai, S Suzuki, T Takeda, M Kobayashi, T Miyamoto, M Arai, and T Nagasawa
Administration of thyroxine in treated Graves' disease. Effects on the level of antibodies to thyroid-stimulating hormone receptors and on the risk of recurrence of hyperthyroidism
N Engl J Med (1991) Vol.324:947-953
http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/324/14/947

METHODS AND RESULTS. ・・・One patient in the thyroxine-treated group (1.7 percent) and 17 patients in the placebo group (34.7 percent) had recurrences of hyperthyroidism within three years after the discontinuation of methimazole.
CONCLUSIONS. The administration of thyroxine during antithyroid drug treatment decreases both the production of antibodies to TSH receptors and the frequency of recurrence of hyperthyroidism
　　

これらを総合すると、

　・　『メルカゾール』を投与していたらＦＴ４が低下し過ぎて、次に『メルカゾール』を減量したら今度はＦＴ４が過剰になってしまうような不安定な場合。
　・　特に、『メルカゾール』を維持量（２日で１錠）にしているときに、コントロールが難しい場合。
　・　更に、血液検査を数ヵ月（３～４ヵ月）行えないようなとき。

に、
『メルカゾール』で甲状腺でのホルモン生成を抑制しておいて、『チラーヂン』でホルモンを適正量にするときに併用するようです。

さて、私の場合、医師は『メルカゾール』を減量せずに『チラーヂン』を処方しています。話を聞いていると、「ＴＲＡｂ」が陰性になるまで『メルカゾール』を減量するつもりはないようです。

これは『メルカゾール』で上記のように「ホルモン量をコントロールできていない場合」とは言えないと思います。
『チラーヂン』を処方する前に、まずは『メルカゾール』を減量してホルモン量をコントロールすることを第一に行うべきではないのでしょうか。

私が疑問に思うのは『チラーヂン』を処方することよりも、『メルカゾール』を減量しないことなのですが、というのも、最近の体調は、どうも、「甲状腺機能低下症」に陥っているように感じるためです。
どうやら、私を診察している医師は「バセドウ病」が再発するよりは「甲状腺機能低下症」になる方がマシと考えているのかもしれません。

私としては、うまくコントロールして「正常な状態」にしてもらいたいのですが・・・

そのため、自己判断で『メルカゾール』を減量しています。

そして、このような状況にはストレスを感じます。

以上のような、疑問や不安を抱えているので、今週末には専門医を受診することにしました。これで、すべて解決することを期待しています。

My自転車　Giant SEEK R3　ブラックです

diary_or_notes — 2009-11-01T12:36:06+09:00

６月頃から階段を上るだけで息切れするようになり、まさか『バセドウ病』とは思わずに、「運動不足で心肺機能が低下しているのかな。」と、以前から欲しかったクロスバイクを買う口実を見つけて買ったのが
↓この Giant SEEK R3 ブラックでした。

黒にオレンジが鮮やかで、ちょっと気に入っています。

でも、買ってから家の周りを１回乗った直後に『バセドウ病』と診断され、それ以来、運動を控えるようにしていたので、この自転車も物置にしまったままになっていました。

最近は血液検査の値も悪くないし、体調もだいぶ良くなってきていたので、そろそろ乗ろうかなと思っていたところ、
いつも乗っている車（ワゴン車）を法定検査に出すことになって、いつもはディーラーの人に車を取りに来てもらうのですが、今朝は天気が良かったので車に自転車を積んでディーラーへ持ち込んで、ディーラーからは自転車で帰ってくることにしました。

まあ、この時期になると自転車は 2010年モデルが話題になるころで、デビューとしては１シーズン遅れることになってしまいましたが・・・

車だと１０分程度のいつも通っている道を自転車に乗って帰ってくると、新しい店ができていたり、遠いと思っていたところが意外と近かったりと、３０分くらいの道のりにも新しい発見があって新鮮でした。

これから寒くなるまでに、もう少し遠くまで乗るようにしたいと考えています。

Diary or Notes

残照

ベゴニア と シクラメン

バセドウ病について（１３） TSH, FT3, FT4 が正常化！

冬の始まり

東京出張

富山出張

買っちゃった・・・ Canon PowerShot S90

バセドウ病について（１２） 「チラーヂン」と「ＦＴ４」の関係について

来週は日帰り出張３回＋通院１回 忙しそうです

バセドウ病について（１１） 最後の診察でした