カテゴリー「健康」の50件の記事

バセドウ病について(11) 最後の診察でした

今日はこれまで通院していた総合病院での最後の診察でした。

一番右の「93日」の欄が今日の検査結果です。

それから、前回(65日)のTRAbの値も判りました。

血液検査結果の推移

  記号 [単位] /項目  標準値治療
開始時

投薬
開始
23日

37日51日65日89日93日
TSH             [μIU/ml]
甲状腺刺激ホルモン
0.35~4.94 0.0 0.0 0.0 0.18 1.53 12.3 9.1
FT3             [pg/ml]
遊離トリヨードサイロニン
  1.7~3.7 30以上 4.0 2.7 2.3 2.2 2.3 2.5
FT4              [ng/dl]
遊離サイロキシン
  0.7~1.5 3.0 1.0 0.7 0.5 0.6 0.7 0.7
TRAb            [IU/l]
TSHレセプター抗体
  0.0~1.0 4.4 4.1 2.8
TSAb             [%]
TSH刺激性レセプター抗体
  0~180 357
Tg-Ab            [U/ml]
抗サイログロブリン抗体
  0~0.3 0.4
TPO-Ab         [U/ml]
抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体
  0~0.3 15.0
AST (GOT)      [IU/l]
asparate aminotransferase
  10~38 27 41 28 37 21 18
ALT (GPT)      [IU/l]
alanine aminotransferase
   6~38 43 107 61 74 34 23
体重              [kg]     発病
4ヶ月前比
-5.8 -3.7 -3.3 -2.2 -1.0 -0.6 -1.2
メルカゾール服用量  (期間:日)
    日量
   - 0-14
  6錠
15-52
4錠
53-
3錠
74-
2錠
  89-
  1錠
チラーヂン 50μg服用量  (期間:日)
    日量
   - 0-14
  -
15-50
  -
      51-
       1/2錠

表中の数字で、青文字は標準値未満(異常低値)赤文字は標準値超過(異常高値)です。

前回、急上昇した TSH は少し低下しました。
これは メルカゾール を1錠に減量した効果だと思われます。

また、65日の時に測定した TRAb は 2.8 に低下していました。
これが、このまま順調に低下していって、1.0 以下にまで低下したら
薬の中止も検討できる状態になります。

これなら FT4 を正常範囲に維持するように メルカゾール の服用量をコントロールすれば問題なさそうです。

それから、今日はこの病院での受診を最後にして、今度から「すみれクリニック」に通院する旨を担当医師に伝えました。

ちょっと驚いたようでしたが、「では手紙を書きましょう」と紹介状を書いてくれることになりました。

まじめな先生で、あの病院の中では良い先生だと思うのですが・・・

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明日はこれまで通院していた病院の受診予約日なんですが・・・

明日は、8月からこれまで通院していた病院の受診予約日です。

前回の検査から1ヵ月ぶりです。

先週末、すみれクリニックを受診し、これからはそちらに通うことにしたので、

明日は前回の血液検査のうち、まだ結果の出ていなかったTRAbを聞くのが主な目的になってしまいます。

それから、先週末からメルカゾールを減量したので、少しはFT4が上昇しているかもしれません。それも確認したいので。
FT4は当日の血液検査でも1時間後には結果が出るため、明日が最後の通院になっても結果を聞いて帰ることはできるし。

担当の若い医師は私がメルカゾールをまだ毎日3錠飲んでいると思っているかもしれませんが、実際は1錠しか飲んでいないのです。
でも、これは黙っておこう。

「仕事が忙しくなったので平日の通院ができなくなりました。土曜日にも通院できる病院に替わります」とでも、言おうかな・・・

前回の診察の時に、多少不満と不信感を示したので、気が付かれるかもね。

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バセドウ病について(10) 今日からメルカゾール1錠に減量! 私の判断は正しかったようです

今日はこれまで通院していた近所の総合病院ではなく、大阪の すみれクリニック を受診してきました。

一番右の「(投薬開始後)89日」の欄が今日の検査結果です。

血液検査結果の推移

  記号 [単位] /項目  標準値治療
開始時
投薬開始
23日
37日51日65日89日
TSH             [μIU/ml]
甲状腺刺激ホルモン
0.35~4.94    0.0    0.0   0.0 0.18 1.53 12.3
FT3             [pg/ml]
遊離トリヨードサイロニン
  1.7~3.7 30以上    4.0   2.7   2.3   2.2   2.3
FT4              [ng/dl]
遊離サイロキシン
  0.7~1.5    3.0    1.0   0.7   0.5   0.6   0.7
TRAb            [IU/l]
TSHレセプター抗体
  0.0~1.0    4.4    -   4.1  -  -  -
TSAb             [%]
TSH刺激性レセプター抗体
  0~180    357    -    -  -  -  -
Tg-Ab            [U/ml]
抗サイログロブリン抗体
  0~0.3    0.4    -    -  -  -  -
TPO-Ab         [U/ml]
抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体
  0~0.3   15.0    -    -  -  -  -
AST (GOT)      [IU/l]
asparate aminotransferase
  10~38    27    41    28   37   21  -
ALT (GPT)      [IU/l]
alanine aminotransferase
   6~38    43   107    61   74   34  -
体重              [kg]     発病
4ヶ月前比
  -5.8   -3.7 -3.3 -2.2 -1.0 -0.6
メルカゾール服用量  (期間:日)
    日量
   - 0-14
  6錠
15-52
4錠
53-
3錠
74-
2錠
89-
1錠
チラーヂン 50μg服用量  (期間:日)
    日量
   - 0-14
  -
15-50
  -
  51-
       1/2錠

いつものとおり、表中の数字で、青文字は標準値未満(異常低値)赤文字は標準値超過(異常高値)です。

今回の結果では、TSH(甲状腺刺激ホルモン) が非常に上昇していました。
これは、メルカゾールの過量投与により甲状腺ホルモン(FT3,FT4)が低値を維持しているため、下垂体が甲状腺に『ホルモンを生産しろと!』と指令するための甲状腺刺激ホルモン(TSH)をどんどん分泌するためです。

その TSH が高くなったというのは、やはり甲状腺機能が低下傾向にあるということです。

本来ならメルカゾールの投与量を適宜減量して TSH が正常範囲に入るようにコントロールすべきだったのですが、減量のタイミングが遅れたせいで今回のような結果になったと考えられます。

ということで、
今日から『メルカゾール』を 1錠/日 に減量することになりました!

またFT4が低いのでそれを補うために『チラーヂン』もしばらく服用を続けます。

今日、診察してもらった『すみれクリニック』の先生の治療方針は、

 今後各ホルモンが安定してきたら、『チラーヂン』の服用を停止して、
 『メルカゾール』でコントロールする

というものでした。

これまで自己判断で減量してきたのは正しかったということが判って、とりあえず一安心でした。

もし減量していなかったらもっとひどい『甲状腺機能低下症』になっていたかもしれません。
そして、これまで通院していた病院の医師の薬の使い方は、やはり誤りだったということでしょう。

でも、今後もあの医師はこのような治療を続けるのかと思うと、そして何も知らない患者が苦労するのかと思うと複雑な心境です。

参考に、いつも引用している バセドウ病薬物治療のガイドライン 2006  から
抗甲状腺薬投与方法について記載のあるところを写しておきます。

Ⅳ.抗甲状腺薬による治療
 2.抗甲状腺薬の投与方法 (59ページ)

解説
[2] 治療開始後は月に1回程度の割合で血中FT4,FT3を測定する。 TSHは当初数ヵ月間抑制されていることが多い。
 FT4が正常化したら抗甲状腺薬を減量する。
 MMI(メルカゾール)30mg/日から開始していた場合は15~20mg/日に、
 15mg/日の場合は10mg/日にする。
 ・・・
 その後は月に1回FT4とTSHを測定し、FT4が正常範囲にあれば抗甲状腺薬を1錠ずつ減量する。
 ・・・
 TSHが測定されるようになったら、TSHが正常範囲にあることを目標に抗甲状腺薬を減量していく。
 
もし経過中にTSHが感度以下に抑制された場合は、再度減量前の用量に戻さねばならない。
 

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バセドウ病について(9) 『メルカゾール』と『チラーヂン』の併用 ( Block and Replacement Therapy ? )

私がバセドウ病で受診している病院の医師は、『メルカゾール』と『チラーヂン』を併用するという治療法を採用しています。

メルカゾール』は「抗甲状腺薬」で、甲状腺ホルモンが合成されるのを抑制する薬です。
一方、『チラーヂン』は「甲状腺ホルモン」そのものです。

ブレーキ(メルカゾール)を掛けながら、アクセル(チラーヂン)を踏むような感じですが、このような治療法が採用されるケースについて記載がある文献を調べたところ、以下のようなものがありました。

 

1.バセドウ病薬物治療のガイドライン(2006) 59ページ
 編集 日本甲状腺学会

Ⅳ 甲状腺薬による治療法

解説[3]
 前述のように、少量T4剤の長期併用療法を行う必要はない。また、寛解率を高める目的で大量の甲状腺薬を用いるべきではない。
 ただしこれとはまったく別に、MMI(メルカゾール)の増減にともなって甲状腺機能が容易に変動しやすい症例に対して、甲状腺機能を押さえ込むことのできる量のMMI(15~30mg/日)を、正常の甲状腺機能を保つのに必要なT4量と併用して用いることは、しばしば行われる方法である。これは寛解率を高めることを目的とした方法ではなく、安定した甲状腺機能を得るための方法であり、維持量になった後もしばしば再燃するような症例、特に3、4ヵ月毎しか診察できないような症例には有効な手段である。 Block & Replacement Therapy という名のもとに、両者を混同しないよう注意されたい。
  

 

2.甲状腺機能異常の治療薬について www.pariet.jp
 岐阜大学大学院医学系研究科 内分泌代謝病態学分野 廣田卓男 / 准教授 宗友厚
 http://www.pariet.jp/helpful/vol54/no560/sp10.html

 抗甲状腺薬と甲状腺ホルモン薬を同時に内服されている患者さんを時々見かけますし、われわれもときに併用処方をすることがあります。

 以前、高い寛解率を得るために免疫抑制作用を期待して多量の抗甲状腺薬(MMI40㎎~100㎎/日)を用いると共に、甲状腺ホルモン低下を防ぐために甲状腺ホルモン薬を併用する、といういわゆるBlock and Replacement Therapyが検討されたことがあります。しかし、抗甲状腺薬の副作用が増加しただけで、長期的に寛解率を高めるというエビデンスは結局得られませんでした。また1991年 Hashizumeら1)は、抗甲状腺薬で6カ月治療後のバセドウ病患者に、少量甲状腺ホルモン薬を加えた群と加えなかった群とを比較し、甲状腺ホルモン薬を加えた群でバセドウ病の再発率が有意に低下したと発表し注目を集めました。しかしその後いくつもの追試が行われましたがその効果は認められず、彼らの成績は例外的なものであるとされています。2)以上の結果から現在、寛解率を高める目的で抗甲状腺薬に甲状腺ホルモン薬を併用する必要はないとされています。

 ただし、抗甲状腺薬減量の過程で甲状腺ホルモンが変動しやすい、不安定な症例が見られます。MMI10㎎/日では甲状腺ホルモンが低値となり、MMI5㎎/日に減量すると機能亢進症が再燃するといった例がそれに当たります。ご質問の症例もこのような例と考えますが、寛解率を高める目的ではなく、甲状腺機能を正常化、安定化させるために必要な甲状腺ホルモン薬を少量加えるという『アメとムチ』的処方はときに行われる方法なのです。あくまでも甲状腺機能を正常化させるという基準で用いますので、長期的に抗甲状腺薬を中止できる見込みがない場合は他の治療法を考慮する必要があります。
  

3.田尻クリニック 公開コーナー バセドウ病 No.107
http://www.j-tajiri.or.jp/communication/exhibit/01/107.html

 メルカゾールとチラーヂンSの併用療法は、ヨーロッパなどでは以前よりよくされていました。これはblock & replace therapyといわれています。すなわち、バセドウ病の免疫的機序をメルカゾールで十分に抑え込み(block)、甲状腺機能低下症になるのでチラーヂンSを一緒に投与(replace)するわけです。一般的には、治療開始時から2~3ヶ月してからメルカゾールとチラージンSの併用を始めます。最初は、メルカゾールのみです。メルカゾール4~6錠/日とチラーヂンS2錠/日の併用が多いと思います。

最近、日本の研究者が、そのような メルカゾールとチラーヂンSの併用療法を行ったら、寛解率が90%以上になったという論文をアメリカの一流雑誌に掲載 1) しましたので、一躍脚光を浴びました。しかし、その後の追試研究では否定的なものが、多いようです。わたしが メルカゾールとチラーヂンSの併用療法を行う場合は、メルカゾールを1~2錠に減量すると 甲状腺ホルモンが高くなり、メルカゾールを増量すると効きすぎて 甲状腺機能低下症になる人に対して、稀に メルカゾール1~2錠/日とチラーヂンS1錠/日程度の併用をすることが、あります。

 

(参考):T4剤(チラーヂン)併用で再発率が低減できたとする論文 (信州大学 橋爪ら 1991)
1) K Hashizume, K Ichikawa, A Sakurai, S Suzuki, T Takeda, M Kobayashi, T Miyamoto, M Arai, and T Nagasawa
Administration of thyroxine in treated Graves' disease. Effects on the level of antibodies to thyroid-stimulating hormone receptors and on the risk of recurrence of hyperthyroidism
N Engl J Med (1991) Vol.324:947-953
http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/324/14/947

METHODS AND RESULTS. ・・・One patient in the thyroxine-treated group (1.7 percent) and 17 patients in the placebo group (34.7 percent) had recurrences of hyperthyroidism within three years after the discontinuation of methimazole.
CONCLUSIONS. The administration of thyroxine during antithyroid drug treatment decreases both the production of antibodies to TSH receptors and the frequency of recurrence of hyperthyroidism

  

 

これらを総合すると、

 ・ 『メルカゾール』を投与していたらFT4が低下し過ぎて、次に『メルカゾール』を減量したら今度はFT4が過剰になってしまうような不安定な場合。
 ・ 特に、『メルカゾール』を維持量(2日で1錠)にしているときに、コントロールが難しい場合。
 ・ 更に、血液検査を数ヵ月(3~4ヵ月)行えないようなとき。

に、
『メルカゾール』で甲状腺でのホルモン生成を抑制しておいて、『チラーヂン』でホルモンを適正量にするときに併用するようです。

 

さて、私の場合、医師は『メルカゾール』を減量せずに『チラーヂン』を処方しています。話を聞いていると、「TRAb」が陰性になるまで『メルカゾール』を減量するつもりはないようです。

これは『メルカゾール』で上記のように「ホルモン量をコントロールできていない場合」とは言えないと思います。
『チラーヂン』を処方する前に、まずは『メルカゾール』を減量してホルモン量をコントロールすることを第一に行うべきではないのでしょうか。

私が疑問に思うのは『チラーヂン』を処方することよりも、『メルカゾール』を減量しないことなのですが、というのも、最近の体調は、どうも、「甲状腺機能低下症」に陥っているように感じるためです。
どうやら、私を診察している医師は「バセドウ病」が再発するよりは「甲状腺機能低下症」になる方がマシと考えているのかもしれません。

私としては、うまくコントロールして「正常な状態」にしてもらいたいのですが・・・

そのため、自己判断で『メルカゾール』を減量しています。

そして、このような状況にはストレスを感じます。

 

以上のような、疑問や不安を抱えているので、今週末には専門医を受診することにしました。これで、すべて解決することを期待しています。

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My自転車 Giant SEEK R3 ブラックです

6月頃から階段を上るだけで息切れするようになり、まさか『バセドウ病』とは思わずに、「運動不足で心肺機能が低下しているのかな。」と、以前から欲しかったクロスバイクを買う口実を見つけて買ったのが
↓この Giant SEEK R3 ブラック でした。

Dvc20030a

黒にオレンジが鮮やかで、ちょっと気に入っています。

でも、買ってから家の周りを1回乗った直後に『バセドウ病』と診断され、それ以来、運動を控えるようにしていたので、この自転車も物置にしまったままになっていました。

最近は血液検査の値も悪くないし、体調もだいぶ良くなってきていたので、そろそろ乗ろうかなと思っていたところ、
いつも乗っている車(ワゴン車)を法定検査に出すことになって、いつもはディーラーの人に車を取りに来てもらうのですが、今朝は天気が良かったので車に自転車を積んでディーラーへ持ち込んで、ディーラーからは自転車で帰ってくることにしました。

まあ、この時期になると自転車は 2010年モデル が話題になるころで、デビューとしては1シーズン遅れることになってしまいましたが・・・

車だと10分程度のいつも通っている道を自転車に乗って帰ってくると、新しい店ができていたり、遠いと思っていたところが意外と近かったりと、30分くらいの道のりにも新しい発見があって新鮮でした。

これから寒くなるまでに、もう少し遠くまで乗るようにしたいと考えています。

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バセドウ病について(8) 私の症状の経過[3]

< 2009/10/29 薬を減量した日をグラフに水色の線で追加しました >
< 2009/10/30 肝機能指標ALT(GPT),AST(GOT)、体重のグラフも追加しました >

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先々週、定期検査を受けに病院へ行って来たときの検査結果です。
 

血液検査結果の推移

  記号 [単位] /項目  標準値治療
開始時
投薬開始
23日
37日51日65日
TSH             [μIU/ml]
甲状腺刺激ホルモン
0.35~4.94    0.0    0.0   0.0 0.18 1.53
FT3             [pg/ml]
遊離トリヨードサイロニン
  1.7~3.7 30以上    4.0   2.7   2.3   2.2
FT4              [ng/dl]
遊離サイロキシン
  0.7~1.5    3.0    1.0   0.7   0.5   0.6
TRAb            [IU/l]
TSHレセプター抗体
  0.0~1.0    4.4    -   4.1    -    -
TSAb             [%]
TSH刺激性レセプター抗体
  0~180    357    -    -    -    -
Tg-Ab            [U/ml]
抗サイログロブリン抗体
  0~0.3    0.4    -    -    -    -
TPO-Ab         [U/ml]
抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体
  0~0.3   15.0    -    -    -    -
AST (GOT)      [IU/l]
asparate aminotransferase
  10~38    27    41    28   37   21
ALT (GPT)      [IU/l]
alanine aminotransferase
   6~38    43   107    61   74   34
体重              [kg]     発病
4ヶ月前比
  -5.8   -3.7 -3.3 -2.2 -1.0
メルカゾール服用量  (期間:日)
    日量
   - 0-14
  6錠
15-52
4錠
53-
3錠
74-
2錠
チラーヂン 50μg服用量  (期間:日)
    日量
   - 0-14
  -
15-50
  -
51-
    1/2錠

表中の数字で、青文字は標準値未満(異常低値)赤文字は標準値超過(異常高値)です。

これらのデータと、私の症状の経過をグラフにしてみました。
グラフをクリックすると拡大表示されます。

20091029f

グラフは、横軸が治療開始からの経過日数です。
0が治療開始日、マイナスは治療前の数値です。
グラフ左端のデータは治療を開始する150日前で、発病していなかったときの値です。
(水色の線は、薬を減量した日です。2009/10/29 追加しました。)
(ALT(GPT)、AST(GOT)のグラフ、体重のグラフも追加しました。2009/10/31)

一番上のグラフは薬の服用量の経過です。

上から二つ目のグラフは、私の症状の経過を主観的にグラフ化したものです。

3番目から7番目は血液検査で、赤線は正常範囲を示しています。

治療開始後、20日程度経過したら『メルカゾール』の効果によって、動悸・多汗などのバセドウ病特有の甲状腺機能亢進症が消えていきました。

しかし、服用開始後16~19日に全身にひどい蕁麻疹が出て大変苦労しました。
このときは発疹のひどい場所を保冷剤で冷やしながら寝ていました。
これは絶対にメルカゾールの副作用だと判っていたため、この時からメルカゾールの服用量を6錠/日から4錠/日に減量したところ、その後は蕁麻疹等の副作用は出ていません。

治療開始後30~40日になると、非常に快調になりました。
この頃になるとFT4、FT3は正常値範囲に入ってきました。

しかし、私の担当医はメルカゾールの服用量を4錠のままとしたためか、その後はFT4、FT3が低くなり、それに伴って疲労感や眠気を感じるようになりました。

ちょうどその頃から脈拍、体温、血圧の測定も開始しましたが、日が経つに従い、

 ・ 脈拍 : 低下  50を下回ることが多くなりました
 ・ 体温 : 低下  36.5℃を下回ることが増えました
 ・ 血圧 : 上昇  最高150、最低100を越えるようになりました  
 ・ 体重 : 増加  治療開始時よりも4.8kg増加しました  
 ・ 食欲 : 低下  1日2食で十分になりました

などの傾向が顕著になっていきました。

これらは甲状腺機能低下症だと思われます。
血圧の上昇は甲状腺機能低下による末梢血管抵抗増大が原因のようです。
 札幌厚生病院循環器科 甲状腺機能低下症
http://www.gik.gr.jp/~skj/thyroid/thyroid.php3

しかし、私の担当医は『チラージン』を1/2錠追加しましたが、メルカゾールはそのままにしました。

ところで、私の治療開始前のFT4は3.0だったため、日本甲状腺学会のガイドラインに従えば、初期服用量は3錠/日でも良かったのではという思いもあったため、服用量の減量を決断し4錠/日から3錠/日にしました。

これにより、肝機能(AST(GOT)、ALT(GPT))も正常化しました。

その後、しばらくは疲労感等は減少したのですが、治療後70日を過ぎたあたりから、脈拍の低下、体温の低下、血圧の上昇が顕著になり、治療後74日目に再度メルカゾールの減量を決心しました。

服用量を2錠/日にすると、その後は疲労感が低下し、体調も軽快になってきました。
脈拍、体温、血圧も正常に近づいているように思います。

どうやら、メルカゾールを減量すると、4,5日後にはその効果が現れるように感じます。

尚、メルカゾールの減量は本来、医師の指導の下に行う必要があります。
しかし、私の担当医はなかなか減量をしようとしないため、すべて自分の責任において薬の減量を自ら決めています。
これは、到底お勧めできる方法ではありませんので、決してマネをしないでくださいね。

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バセドウ病について(7) 明らかに徐脈の傾向が・・・

バセドウ病の治療に抗甲状腺薬『メルカゾール』の服用を開始して75日が経過しました。

ここ数週間は甲状腺ホルモンの数値が低い値を推移し『甲状腺機能低下症』になっているように感じます。

具体的な症状としては、

 ・ 疲れやすく、根気がなくなる。
 ・ 眠くなる。
 ・ 肌が乾燥する。
 ・ 脈拍が遅くなる。(徐脈)  等々です。

これらは、『メルカゾール』によって、甲状腺ホルモンの生成が抑制されているためだと思うのですが、私の若い担当医は薬の服用量を減らそうとしません。
これは正しいのか少し疑問に感じています。

甲状腺機能の指標として、3週間前から、血圧、脈拍、体温の記録を取り始めたのですが、特に脈拍の値が顕著に低下しています。

1

3週間前は、脈拍が50を切ることは無かったのですが、今週は測定した内の60%が50未満で、今日はこれまでの最低の43を記録しました。

『メルカゾール』の添付文書には、

 使用上の注意
 7.過量投与
  甲状腺腫、甲状腺機能低下があらわれることがある。
  

とあるし、

以下のサイト
医療研修推進財団 研修医診療マニュアル 第13章 内分泌 [3]甲状腺機能亢進症 
http://www.pmet.or.jp/manual1/con13_03.htm 
には、

 表4 バセドウ病の治療のポイント
  
 (3) 甲状腺機能低下症を早めに,そして軽く通過することが肝要.
   そのためには減量のタイミングを遅れないこと
   しかし減量が早すぎると再燃する.
  

とあります。

この他にも

すみれ病院 「甲状腺疾患、すべての悩みにお答えします 2-b. 甲状腺の薬の説明」
         情報提供: すみれ病院 院長 浜田昇、副院長 岡本泰之
http://www.thyroid.jp/pdf/2-b.pdf

 (4) 投与量の加減は?
  
 投与量が多すぎれば甲状腺ホルモンが低下しすぎて機能低下症の症状が出ますし、足らなければ亢進症の症状がとれません。それを甲状腺ホルモン合成の抑制で調節するところに少し難しい点があります。
 私は若い研修医に抗甲状腺薬の量の調節は少し遠目でやりなさいと言っています。すなわち、血液中のホルモンが完全に正常になってから、あるいは正常になってしばらくしてから投与量を減らしていこうとするとどうしても効きすぎてしまうことが多いからです。効きすぎますと当然機能低下症の症状が出ます。
 筋肉痛や筋肉のけいれん、体のむくみ、激しい体重の増加、治療を受けているのに甲状腺がどんどん大きくなるといった症状を心配してすみれ病院を受診される方がいます。
  

 

兵庫保険医新聞 2006年4月5日 「バセドウ病の治療と治療上の注意点」
           神戸市 中央区・隈病院内科部長 窪田 純久 先生講演
http://www.hhk.jp/sinbun/pdf/06/1486/148606.pdf

 バセドウ病治療上の問題点
  2)抗甲状腺剤治療における注意点

  
 抗甲状腺剤の減量はTSHではなくFT4の値を目安に行うことが肝要である。
 FT4が正常化したら減量を考える。
 その際、検査結果を数日以内に確認し、すぐ患者にフィードバックする必要がある
 遅れると甲状腺機能低下症に陥らせてしまうことがあるからである。
  

とあります。

大阪のすみれ病院、神戸の隈病院、どちらも甲状腺疾患の専門医療機関として日本甲状腺学会の「認定専門医施設」に登録されている病院です。 

症状の再燃を恐れて、減量のタイミングが遅れていないか・・・
このまま地方の総合病院の診察を受けるのではなく、専門医のいる病院に意見を求めるのがよいのかなと、考えているところです。

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外岡立人先生 「たかじんのそこまで言って委員会」(10月11日放送)での発言要旨

昨日(10月11日)、外岡立人先生(元・小樽市保健所長、「鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集」主宰)が『たかじんのそこまで言って委員会』に出演され、新型インフルエンザについて解説されました。
外岡先生のプロフィール

以下はその要旨です。

なお、以前の 外岡立人先生 「たかじんのそこまで言って委員会」での発言要旨 (5月10日放送分)はコチラ です。

-年寄りは大丈夫なのか?(三宅久之)-
 (普通のインフルエンザとは)かなり質は違う。
 重要なことは、通常の季節性インフルエンザは高齢者が重症化して、9割以上の死亡が高齢者だ。
 しかし、今年出ている新型インフルエンザは高齢者は発病率が非常に低いし、死亡者も非常に少ない。
 だから、アメリカあたりでは65歳以上はワクチンとか治療とか、ほとんど相手にしていない。カナダもそうだ。

-それは何の違いなのか?(桂ざこば)-
 60歳以上は免疫があると言われているが、実際に見ていくと、30代以上の感染率、発病率は非常に低い。
 さらに驚くべきことは、通常全く免疫がないウイルスだと、2回ワクチンを打たないと効果がないが、
 今回は1回のワクチン接種ですごい免疫ができる。実際上は。
 これは何なんだというと、おそらく、このウイルスに対して免疫的記憶をみんな持っているのではないか。
 だから1回でいい。
 もう一つ、より直近でメキシコから出された研究報告では、どうも季節性インフルエンザ(のワクチン)を接種していたら感染率が低い。また、死亡者もいない。
 そういうデータも最近出ている。
 もちろん、これと違うデータを出しているところもあるが、だんだんと判ってきている。
 そういったことは、非常にいい部分だ。安心できる部分だ。

-極小数の例だが、基礎疾患のない方が亡くなってしまうことがぽつぽつと出ている。
 これはどういったことか?(宮崎哲弥)-

 いつも難しいポイントを突いてきますね。宮崎さんは。
 WHOも一番心配しているのがそれだ。
 何も問題ない健康的だった子供、大人が感染して1週間くらいで重症肺炎で死亡するケースがある。
 しかし、非常に確率は低い。
 確率は低いがそういった例がある。これは何で起きるのか。それが今問題になっている。
 それを中心に論じていくと、この新型インフルエンザはすごい大変だという話になる。

-今までの普通のインフルエンザではそういう例は無かったのか?(辛坊治郎)-
 極めて無い。
 今回のウイルスは肺の奥に感染して、そこで一気に重症肺炎を起こす。

-明らかに違う要素があるのか?(辛坊治郎)
  季節性インフルエンザとは違う?(宮崎哲弥)-

 (違う要素は)ある。まだ、判っていない部分がある。
 でも、大多数、99.9%の人にとっては、アメリカで言っているが「寝ていろ」と。
 そうすれば治るんだからと。これは事実だ。
 しかし、中にはそういう不幸な状況になる人、子供、大人がいる。

-その発生機序、重症化の機序はまだ判っていない?(宮崎哲弥)-
 宮崎さんはご存じだと思うが、サイトカインストーム、免疫が過剰に反応して多臓器不全を起こす。
 その可能性ももちろんあるし、このウイルスが肺の奥で非常に増殖しやすいという特徴を持っている。
 だから、ものすごく咳、くしゃみをしている患者さんからもろに浴びて、(肺の)奥に吸い込んだりすると、そういう可能性もあるのかなと。
 いろいろ考えているが、今のところ判らない。

-最初のウイルスの量によって後の(症状の)出方が違う?(辛坊治郎)-
 いやあ。すみません。判らない。予言しろといっても難しい。

-食べ物や薬に対しても劇症なアレルギーを起こす人がいるので、体質というのがあるのでは?(勝谷誠彦)-
 アレルギーに対してはある程度分析は可能だが、今回の新型インフルエンザウイルスは、ウイルスの特性が100%は判っていないから、やはりまだ未知の部分だ。
 未知の部分があるから、今後警戒しなくてはいけない。

-罹っているかもしれないときにどうすれば良いのか判らない。(安田美沙子)-
-罹った場合、どうされるのか(勝谷誠彦)-
 考え方として、感染しやすい年齢層は十代前半。
 続いて、ハイティーン。
 その人達の間では、非常に感染しやすい。
 その場合も主に飛沫感染だから、2m離れていたら、まず感染することはない。
 学校あたりでも2m以上くっつかないようにすればかなり集団発生は防げると思う。
 これはなかなか難しい。
 更に、もうちょっと上の方の年齢になると、もっともっと感染しづらい。
 だから、集団の中に入ったときに、できればある程度間隔を離して。
 発病者、感染者がいても、2m離れていればだいたい大丈夫と海外で言われている。
 実際そうだと思う。

-病院に行ったら隔離されるのか?しばらく入院しなくてはいけないのか?(勝谷誠彦)-
 それはない。

-普通のインフルエンザと同じような対応をしていればいいのか?(田嶋陽子)-
 基本的にはそうだが、違う部分も十分留意する必要がある。

-肺炎球菌と一緒に感染すると重症化するのか?(三宅久之)-
 昔は、肺炎の原因はほとんど肺炎球菌だった。
 今はあまり罹らなくなった。
 しかし、インフルエンザに罹った場合、高齢者が肺炎を起こすので一番多いのは肺炎球菌だ。
高齢者の人の場合、肺炎球菌の予防注射だけはしておいた方が良いというお医者さんが増えている。
今年ある種の流行みたいになっている。(辛坊治郎)

 (肺炎球菌ワクチンが)不足しているみたいだ。

-変異しているのか?株を検査して判ったのか?(江田憲司)-
 基本的に、南半球で(流行は)終わった。
 全く変異していなかった。
 だから、ウイルスが変化して、日本で言うところの『強毒化』するとか、
 そういうことはあまり考えなくても良いと考えられるが、そのことを云々する人は
 もちろんいる。

-札幌でタミフル耐性を獲得したウイルスがヒト-ヒト感染したのではないかと推測されているが?(宮崎哲弥)-
 札幌の例はヒトからうつったのではないかと言われている。
 これまで(のタミフル耐性新型インフルエンザ)は自分の体内でタミフルを飲んでいるうちに変異したというのが世界の例だった。
 札幌の例ではよく判らない。ただ、可能性としてタミフルを飲んでいなくても、体内で増えている間に変異するということもあり得る。
 いろんな可能性がある。
 ただ、重要なのはその患者さんから周辺にはウイルスは拡大しなかった。
 世界で見つかっている耐性ウイルスはみんなそうだ。
 周辺には拡大しない。
 そういった意味では、あまり心配は要らない。

-2m離れればいいということだが、満員電車で咳をしている人がいたらどうしたらいいのか?(辛坊治郎)-
 それが一番困る。
 基本的には、咳、くしゃみをする方は集団の中に入ってはいけない。

でも、ここにいるおっさんが(咳をしていたら)どうにもならない・・・(辛坊治郎)
勇気を出して、あなた、降りてもらいなさい。(やしきたかじん) 
(会場爆笑)

-それなら、マスクの効果はあるのでは?(桂ざこば)-
 そういった方はマスクをすればいいのだが、そういった人に限ってマスクをしないし、
 マスクを外して咳をする。(笑)

-防ぎようが無いと言うことか?(辛坊治郎)-
 そういうときは、基本的には顔を背ける。
 一瞬、呼吸するのを止める。

-呼吸を止めるのは効果があるのか?(辛坊治郎)-
 吸い込まないということだ。
 その後、電車から降りたら、十分顔を洗う、手を洗う。
 それでも衣服に付いているが。

 解決策は簡単。あなたがマスクをいくつか持っていて配って付けさせればいい。(三宅久之)
 いきなり殴られたらどうしてくれるんですか。(辛坊治郎)

-ワクチンだって必ず効くとは限らない?製薬会社や厚生労働省の天下り団体に騙されている?(田嶋陽子)-
 それは違うと思う。ただし、もっとグローバルに見ると、世界的に製薬会社が仕組んでいるのではないかという意見も多い。
 日本の製薬会社というのはマイナーだ。
 海外の製薬会社はもっともっと大きな企業だから(そういう意見が出るのか。)
 そういった中で、ワクチンが効くのか、安全性があるのか。いろんな問題が問われていて、そういったワクチンをしないという人も多い。
 ただ、WHOもそうだが、米国では大統領をはじめ、みんなが「これは安全で保証できるんだ。
 だからみんなワクチンを接種せよ」というキャンペーンを張っている。
 やはり国によって違う。
 ニューヨークでは、医療関係者にみんな接種を義務付けたはいいが、半数くらいが反発している。
 最近のアメリカのアンケート調査でも、ワクチン接種を希望するのは国民の5割だ。
 日本も多分5割くらいかなと。
 その辺が難しいところで、「これだけ軽症なインフルエンザになぜワクチンをするのか」と言っている人もいれば、「安全性を確かめていないのに大丈夫か」と言っている人もいる。
 ただ、(新型インフルエンザワクチンは)従来の季節性インフルエンザワクチンと全く同じ製法で作られているから、安全性は大丈夫だというのが一般的な考え方だ。

-どのような副作用があるのか?(桂ざこば)-
-特に外国のものはどの程度か?(江田憲司)-

 注射した部位が腫れる、痛い、多少熱が出る。 これはどのようなワクチンでもある。
 今回の、海外から入れるものの場合は、やはり神経症状、ギラン・バレー症候群と言って、神経障害を起こすような。
大原麗子さんが罹られた・・・(辛坊治郎)
 それが一番恐れられているが、それは古い昔のワクチンでは良くあった。
 現在はそれは心配ないというのがワクチンの専門家の意見だ。
 確率的に100万人に1人くらいギラン・バレー症候群が出る可能性がある。
全身の神経が一瞬麻痺して、普通はそのまま回復するが、
何人か後遺症が残って体の動きが悪くなるケースがあるという
・・・(辛坊治郎)
 そう。

-先生の本を読むと「手洗い」は大事だが「うがい」はあまり意味はないと?(筆坂秀世)-
 うがいに関しては医学的に感染症予防効果に関して云々されることがない。
 理屈を考えると、うがいをしても口の中だけだ。
 たぶん、ウイルスはもっと奥に入っている。
 口の中を綺麗にするという衛生道徳的には意味がある。

-うがいは(喉を指して)ここまでは行っていない。(やしきたかじん)-
 そこまで行ったら咳が出る。
 口腔内のウイルスがもし感染することがあると仮定しても、
 実際、ウイルスが細胞にくっついて入ってくるまでに10分から15分。
 だから、1日3回うがいをするというのは、衛生観念としてはいいのだろうが・・・
ずーっと、うがいをして歩いていたらいい。(勝谷誠彦)

-これから一番気を付けなくてはいけないことは?一番起こりそうなシナリオは?(辛坊治郎)-
 大学が10月に入って始まると思う。
 米国の例では、大学生の間でものすごく広がっている。
 多分、米国ではもう少ししたらピークに達して落ちてくると思う。
 日本も今、学童の間で広がっている、更に大学生の間で広がる、だから10月下旬、11月上旬にピークが来てそれから落ちていくと思う。
 問題はその後に、香港型ウイルスの変異株、これが結構いるが、1月、2月の寒いときに流行してくるとこれは高齢者に危険だ。
それは通常型ですね。(勝谷誠彦)
だから、インフルエンザワクチンは季節性型と新型の両方をする必要がある。

 (以上)

以上は番組を見ながら取ったメモを元に書きおこしました。
誤記、誤解等がありましたらご連絡ください。

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バセドウ病について(6) 私の症状の経過[2] 今度は甲状腺機能低下?

今日も定期検査を受けに病院へ行って来ました。
 

血液検査結果の推移

  記号 [単位] /項目  標準値治療
開始時
投薬開始
23日
37日51日
TSH             [μIU/ml]
甲状腺刺激ホルモン
0.35~4.94    0.0    0.0   0.0 0.18
FT3             [pg/ml]
遊離トリヨードサイロニン
  1.7~3.7 30以上    4.0   2.7   2.3
FT4              [ng/dl]
遊離サイロキシン
  0.7~1.5    3.0    1.0   0.7   0.5
TRAb            [IU/l]
TSHレセプター抗体
  0.0~1.0    4.4    -   4.1    -
TSAb             [%]
TSH刺激性レセプター抗体
  0~180    357    -    -    -
Tg-Ab            [U/ml]
抗サイログロブリン抗体
  0~0.3    0.4    -    -    -
TPO-Ab         [U/ml]
抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体
  0~0.3   15.0    -    -    -
AST (GOT)      [IU/l]
asparate aminotransferase
  10~38    27    41    28   37
ALT (GPT)      [IU/l]
alanine aminotransferase
   6~38    43   107    61   74
体重              [kg]     発病
4ヶ月前比
  -5.8   -3.7 -3.3 -2.2
メルカゾール服用量  (期間:日)
    日量
   - 0-14
  6錠
15-52
  4錠
53-
  3錠

表中の数字で、青文字は標準値未満(異常低値)赤文字は標準値超過(異常高値)です。

【FT3,FT4】
 どちらもメルカゾールの効果で、かなり低下してきています。特にFT4は標準値より低くなってしまいました
 ここ1週間ほど、足がむくんだり、少し疲れやすかったり、睡眠時間が長くなったりという状態だったのですが、甲状腺ホルモンの低下(甲状腺機能低下症)になっていたのかもしれません。
 と、いうことで、本日から 『チラーヂンS錠50 50μg』(甲状腺ホルモン製剤) を1日1/2錠服用することになりました
 メルカゾールで甲状腺ホルモンの生産を抑えながら、足りなくなった甲状腺ホルモンを薬(チラーヂン)で補うという状態で、薬でバランスを取りながらの生活がしばらく続きそうです。

【TSH】
 甲状腺刺激ホルモン(TSH)は、少量ですが分泌が始まりました
 これはFT3,FT4が低下してきたために、脳下垂体が甲状腺ホルモンを増やすために分泌を開始したと考えられます。
 私の脳下垂体はちゃんと仕事を忘れずにいてくれたということですね。でも、今はメルカゾールでその働きも抑えられてしまっていますが・・・

【TRAb】
 病気の原因物質であるTRAb(TSHレセプター抗体)は、前回の検査値が判りました。
 少しだけ下がりましたが、まだ高い値を示していました

 これが正常値に戻るまで、薬を止めることはできません。
 たとえFT3,FT4が正常に戻っても、TRAbが高い間は薬を止めると症状が再発してしまいます。

【AST(GOT),ALT(GPT)】
 肝機能は依然、少し悪い状態が続いているようですが、これ以上悪くもならないところで踏みとどまっています

【体重】
 甲状腺機能低下のためか、体重増加傾向は継続しています。食欲は発症前に戻りましたが、体重はしばらく増加しそうです

 TRAbの減少が緩やかなため、メルカゾールの服用量は1日4錠(20mg)を継続することになりました。
(が、自己判断で1日3錠に減らしました・・・詳細は後日)
 メルカゾールによる治療は、薬で甲状腺ホルモンの生産を抑えて、その間にTRAb等の抗体が少しずつ減っていくのを待つという治療方法のためです。

 甲状腺ホルモンの生産を抑えると、なぜTRAbが低下する傾向があるのかについては、まだよく分かっていないようですが、私が思うに、通常以上に活発に活動する甲状腺の細胞を異物と間違えてしまう免疫機構ができあがってしまったため、とりあえず甲状腺の細胞をおとなしくさせる必要があるのではないかなと考えています。

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バセドウ病について(5) こんな医師はダメじゃない?

バセドウ病患者は数百人に一人程度と割りと多いため、これを診察・治療する医師はあまり専門でない方が担当することも必然的に多くなってしまいます。

もしかすると、昔、学校で習った知識だけで我流の診察・治療をしている医師もいるかもしれません。

でも、患者の方は、その医師の治療が正しいのかは判断しにくく、なかなか良くならないとか、薬の副作用が強いとか、いろいろ不満を感じながら治療を続けなければいけないこともあるでしょう。

私も、最初の担当医はあまり信頼できず、病院に行く曜日を変えて医師を変更したら、2人目の先生は丁寧に診察してくれて信頼できる方でした。

同じ病院でも先生によって、診察や治療のやり方は違うこともあるということです。

さて、このような経験から、こんな医師なら替わった方がいいんじゃない?と思うことがらを書いてみます。

【1.薬の副作用を説明しない】
 バセドウ病の薬には、蕁麻疹、肝機能障害、無顆粒球症など、いろいろな副作用が出ることがあります。特に、蕁麻疹は20人に一人とよくある副作用で、メルカゾールでは15%に発症するという報告もあります。
 また、無顆粒球症は白血球が急激に減少する重大な副作用で、喉の痛みや発熱がある場合は、すぐに医師に相談する必要がありますが、発生頻度は0.1~0.5%と高くはありません。
 これらの副作用の説明をしない医師は、薬の使い方が乱暴だと言わざるを得ません。

【2.薬の使い方が適切でない】
 日本甲状腺学会が推奨するメルカゾールの処方量は、治療前のFT4が5ng/dl以下の場合は、1日3錠(15mg)から始める、7ng/dl以上の場合は、1日6錠(30mg)から始めるというものです。
 でも、以前はFT4の値にかかわらず1日6錠が標準とされてきました。中には、これ以上の処方をする例もあったようです。
 そのため、比較的軽症な人も毎日6錠を処方され、かえって蕁麻疹や肝機能障害などの副作用に困っている方も多いと思われます。
 常に、新しい情報を入手しようと努力している医師とそうでない医師では、このように薬の使い方にも差が出てしまいます。

【3.投薬開始から2ヶ月以内なのに2週間毎に診察をしない】
 1.でも書きましたが、バセドウ病の薬にはいろいろな副作用があり、これらの副作用は投薬開始後、2~3ヶ月以内に発症することが多いということが分かっています。
 それを過ぎると、副作用はあまり発症しなくなります。
 ですから、投薬開始後2~3ヶ月は2、3週間毎に診察と血液検査を行う必要があるのですが、中には、初診の次を「1ヶ月後に来てください」という医師もいます。
 副作用が出た場合は、直ぐに薬の量を減らすとか、蕁麻疹の場合は抗アレルギー剤を投与する等の対処が必要ですので、1ヶ月も間をあけてしまうと処置が遅れることが考えられます。

【4.内分泌内科といっても実は専門は糖尿病】
 バセドウ病はホルモンの異常によって発症する病気のため、内分泌内科で診療することが多いのですが、実は内分泌内科の中には専門が糖尿病というところもあります。
 糖尿病も「インスリン」というホルモンが関連する病気のため、内分泌内科が担当するのですが、医師によっては糖尿病が専門で、甲状腺はあまり知らないとか、興味がないということも考えられます。
 内分泌内科の医師すべてが甲状腺の専門とは限らないということです。

【5.日常生活に対する指導が適切でない】
 日常生活に対して、私の最初の担当医は「海草をたべないように」という注意しかしませんでした。
 しかし、現在、日本では、無理に海草を抜いた食事をする必要はないし、昆布ダシ文化の日本の食生活で現実的に海草を抜くことはできないというのが主流の考え方です。
 「海草を食べないように」はあまり適切な指導とは言えないと思います。
 逆に指導しなくてはいけないこと、例えば「タバコは吸わないように」「甲状腺機能が正常化するまでは激しい運動はしないように」「生活リズムを規則正しくするように」等の忠告を行わない医師も親切だとは言えないと思います。

 

以上が、私の経験から感じた医師の問題点です。

不満があっても医師を変えるということはしにくいかもしれませんが、違う病院に行かなくても、病院に行く曜日を変えるだけで担当医が変わることもありますので、一度試してみても良いかもしれませんよ。

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関連記事
バセドウ病と診断されました・・・」 (2009.9.7)
バセドウ病について(2) 治療初期に飲む薬の量はFT4で決めるようです」 (2009.9.8)
バセドウ病について(3) 治療開始時に医師が行う説明」 (2009.9.10)
バセドウ病について(4) 私の症状の経過」 (2009.9.19)

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バセドウ病について(4) 私の症状の経過

バセドウ病の治療を開始して1ヶ月が経過しました。
最近は症状もなくなり体調はほぼ正常のように感じますが、これまでの検査結果をまとめてみました。

血液検査結果の推移

記号/項目標準値治療
開始時
投薬開始
23日後
37日後
TSH
甲状腺刺激ホルモン
0.35~4.94    0.0    0.0   0.0
FT3
遊離トリヨードサイロニン
1.7~3.7 30以上    4.0   2.7
FT4
遊離サイロキシン
0.7~1.5    3.0    1.0   0.7
TRAb
TSHレセプター抗体
0.0~1.0    4.4    - (測定中)
TSAb
TSH刺激性レセプター抗体
  0~180    357    - (測定中)
Tg-Ab
抗サイログロブリン抗体
   0~0.3    0.4    -    -
TPO-Ab
抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体
  0~0.3   15.0    -    -
AST (GOT)   10~38    27    41    28
ALT (GPT)    6~38    43   107    61
体重     発病
4ヶ月前比
-5.8kg -3.7kg -3.3kg

表中の数字で、青文字は標準値未満(異常低値)赤文字は標準値超過(異常高値)です。

【TSH】
 「甲状腺刺激ホルモン(TSH)」は脳下垂体から分泌されて、甲状腺ホルモンを出すように甲状腺を刺激(命令)するホルモンですがバセドウ病では甲状腺刺激ホルモンが「0.0」になります。
バセドウ病は甲状腺ホルモンが多すぎる病気なので一見「逆」のようですが、これがバセドウ病の本質です。
バセドウ病は自己免疫疾患の一つで、自分の免疫が甲状腺を攻撃する抗体を生産し、甲状腺はこの攻撃を甲状腺刺激ホルモンによる刺激と間違えて、甲状腺ホルモンを生成してしまいます。
そのため甲状腺ホルモンの血中濃度が上昇するので、脳下垂体はホルモン量は十分にあると判断して甲状腺刺激ホルモンの分泌を抑制するのです。
TSHが0.0なのに甲状腺ホルモンが多くなるというのがバセドウ病の特徴の一つです。
別の見方をすると、脳下垂体は正常に機能しているともいえます。

【FT3,FT4】
 FT3、FT4はどちらも「甲状腺ホルモン」です。
バセドウ病はこれらの値が極めて高くなることで色々な症状がでます。
症状の原因はこららが高いことによるといえます。
私の場合、治療開始時はFT3が30以上、FT4が正常値の2倍という高値でした。
投薬開始23日後には、薬が効いてきてFT3は正常値より少し高い程度、FT4は正常値に戻りました。

しかし、TSHが0のままですから、これらの甲状腺ホルモンは、脳下垂体からの指令で正常に分泌されているのではなく、自己免疫によって刺激されることによる分泌だと分かります。
つまり、薬によって症状はなくなっても、病気の原因は依然と残っているという状態だということです。
それから、血中ホルモン濃度 (FT3,FT4) が正常になっても末端組織中のホルモン濃度はなかなか下がらないので、数値が正常になってからでも甲状腺機能亢進症が現れることがあります。

【TRAb,TSAb】
 これがバセドウ病の原因である「TSH受容体抗体」です。
自分の免疫の異常により甲状腺を攻撃してしまう物質(抗体)を作ってしまっているのです。
この検査は病院でできないので外注の検査会社に依頼されていて結果が出るのにしばらくかかります。
この値が正常に戻れば、薬を止めても再発しないかもしれません。

【AST(GOT), ALT(GPT)】
 これは肝機能障害の確認のために測定していますが、治療開始時に既に高くなっています。
バセドウ病で肝機能が悪くなることがあるようで、治療前の異常はこれによるものだと思います。
一方、投薬開始23日後には、更に高くなっていますが、これは薬の副作用だと思われます。
その後、薬の量を6錠から4錠に減らしたので、肝機能も正常化の傾向が見られます。

これらの他に、重大な副作用(無顆粒球症)の検査のために「白血球数」は必ず確認します。 

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バセドウ病について(3) 治療開始時に医師が行う説明

自分がバセドウ病になるなんて思ってもいなかったので、医師から診断結果を聞くと、びっくりする人が多いのではないでしょうか。

病名は聞いたことあるけど、どのような病気なのか全然知らないし・・・

そんなときの医師の説明は非常に重要だと思いますが、私の最初の担当医はあまり十分な説明をしてくれませんでした。

同じように感じている人も多いのかもしれません。

そこで、日本甲状腺学会が推奨している患者への説明の要約を書いておきます。

 

【抗甲状腺薬による治療を開始する患者に対する説明】

 (治療薬)
 ・ 抗甲状腺薬は今日からでも始められる非常に手軽な治療方法です。
 ・ ほとんどの患者が服用することができます。
 ・ 甲状腺ホルモンが正常になるまでに1~3ヶ月ほどかかります。
 ・ 治るためには2~3年程度の長期間毎日薬を飲む必要があります。
 
 (副作用)
 ・ 抗甲状腺薬にはいろいろな副作用がでることがあります。
 ・ 特に多いのが皮疹・蕁麻疹で20人に1人ほどの割合で起こります。
 ・ 肝機能が悪化することも多いです。
 ・ 重大な副作用として「無顆粒球症」があります。
   これは白血球が急激に減少するもので、発熱、咽頭痛、などが起きます。
   少しでもおかしいと感じたら、すぐに医師に連絡してください。
 ・ 副作用は治療開始後2~3ヶ月以内に起こりやすいです。
 ・ その後は非常に希な副作用以外はほとんど起こりません。
 ・ 治療の効果と副作用の確認のために、治療開始後しばらくは2週間毎に血液検査等を行います。
 
 (経過)
 ・ 薬が効いてくると甲状腺ホルモンが下がってきて、症状はなくなります。
 ・ そうなると、薬の量を徐々に減らして、1錠になったらそれを飲み続けます。
 ・ 症状がなくなっても薬は飲み続ける必要があります。
 ・ 勝手に止めると数ヶ月後に再発します。
 ・ 薬を止める判断は難しいですが、止められそうな状態になったら検査結果をみながら休薬して様子をみます。
 ・ 1.5年~2年以上飲み続けても薬が止められそうにない場合は、手術やアイソトープ治療等も考慮します。
 ・ 薬を飲み続けるのも選択肢のひとつです。
 ・ TRAbが低くなり、抗甲状腺薬が1日1~1/2錠で甲状腺機能が正常に維持できれば、寛解する可能性もあります。
 
 (日常生活)
 ・ 生活リズムが乱れやすいので、睡眠をよくとり、規則正しい生活を心がけましょう。
 ・ 治療効果が十分でない間は、激しい運動を避けるべきです。
 ・ 同様に、治療が十分でない間は、手術、抜歯、強い精神的ストレス等の苦痛・恐怖を感じることは避けるべきです。
   これらは甲状腺クリーゼとういう重大な病気を発症させることがあります。
 ・ さまざまなストレスがバセドウ病を悪化、再発させることがありますので、ストレスを上手に処理することが肝要です。
 ・ 食事制限は特に必要ありません。海草類も制限する必要はないです。
   ただし、昆布などのヨードの多い食品をことさら大量に食べることは勧められません。
 ・ タバコはバセドウ病を悪化させるので、絶対に禁煙すべきです。

これらの事項は、いつも参考にしている

バセドウ病薬物治療のガイドライン(2006) バセドウ病薬物治療のガイドライン(2006)

販売元:楽天ブックス
楽天市場で詳細を確認する

から抜粋しました。

以上のような説明があれば、十分かと思います。

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バセドウ病と診断されました・・・」 (2009.9.7)
バセドウ病について(2) 治療初期に飲む薬の量はFT4で決めるようです」 (2009.9.8)

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バセドウ病について(2) 治療初期に飲む薬の量はFT4で決めるようです

バセドウ病の薬の量、あなたのお医者さんはちゃんと考えてくれていますか?

 バセドウ病と診断されると、まず抗甲状腺薬「メルカゾール」が処方されますが、初期投与量(治療開始時の薬の量)があまり検討されずに決められることもあるようです

 というのは、これまでの一般的な治療法では、患者の状態に関係なくメルカゾールを1日6錠(30mg)から開始し、次第に減らしていくというものでした。「メルカゾール」の添付文書にも「初期量1日30mgを3~4回に分割経口投与する」と書いてあるので、仕方ありませんが。

 従って、上記ような情報に拠る医師の場合、バセドウ病と診断した時点で、自動的に「メルカゾールを1日6錠(朝、昼、夜各2錠)飲んでください。」とするのですが、最近の研究では1日3錠(15mg)でも6錠と効果が同じ場合があるということが分かってきています。

 

何によって薬の量を決めるのか

 それは、甲状腺ホルモンの一つである「遊離サイロキシン(FT4)」の治療開始前の値です。FT4は甲状腺に関する血液検査では必ず測定する項目です。

 ・ FT4 が 5ng/dl以下 の場合は、1日3錠(15mg)でOK。 1日6錠(30mg)の治療効果とほとんど同じで、9割近くが2ヶ月以内にホルモンレベルが正常化します。

 ・ FT4 が 7ng/dl以上 の場合は、1日6錠必要。 3錠では効果が無くホルモンレベルを下げることはできないようです。

 

◆ なぜ薬の量を細かく調整するのが良いのか

 それは、薬の量によって副作用の発症する確率が異なるためです。

 最も多い副作用の一つである蕁麻疹が発症する確率は、1日3錠のときは 6.6% ですが、1日6錠のときは、22.3% と、4倍近く高くなります。

 副作用によって薬の服用を中止することになる確率も、1日3錠では 7.3%、1日6錠は 21.5% と約3倍の差があります。

 従って、FT4の値が 5ng/dl 以下の人がメルカゾールを1日6錠飲むのは、副作用の発症する確率を高めるだけで、メリットがないと言うことです。

 メルカゾールで蕁麻疹を発症した症例 「インターネット医科大学」

 

◆ 私の場合
 実は、私も治療開始前のFT4は、3.0と1日3錠でよい値だったのですが、私の担当医は「1日6錠派」で、FT4を考慮することもなく「朝昼夜各2錠飲んでください」と言いました。

 とりあえず、医師の指示に従っていたのですが、服用開始してから16日後に、突然全身にひどい蕁麻疹が発症しました。bearing

 病院に行ったら、「皮膚科に行ってください」という、なんともひどい対応だったので自分で勝手に1日4錠に減らしました。

 その後、担当医を変えてもらって蕁麻疹の症状を説明すると、「1日4錠のままにしましょう」と、あっさり私の判断を追認しました。
 薬を減らしてからは蕁麻疹は出ていません。(一応、皮膚科でもらった抗アレルギー薬「アレジオン」も服用していますが。)

 

というわけで、服用するメルカゾールの錠数の違いで、副作用のあり、なしを身をもって体験したのでした。

 

◆ 参考図書

 FT4と初期投与量について詳しく知りたい方は、

バセドウ病薬物治療のガイドライン(2006) バセドウ病薬物治療のガイドライン(2006)

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をご参照ください。
この記事のデータは、すべてこの本を参考にしています。

又は、

バセドウ病―正しい治療がわかる本 (EBMシリーズ) Book バセドウ病―正しい治療がわかる本 (EBMシリーズ)

著者:吉岡 成人
販売元:法研
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にも、簡単に記載されています。

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関連記事
バセドウ病と診断されました・・・」 (2009.9.7)

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バセドウ病と診断されました・・・ 初期症状と血液検査結果

2ヶ月ぶりの更新です。

と、いうのも前回の投稿(7月2日)の頃から、様々な体の変調が生じてブログを更新する気にもならずほったらかしにしていました。

具体的な症状としては、

 ・ 多汗 非常に汗かきになりました。 水を飲んでも喉の渇きが収まらないくらい。
 ・ 暑さに弱い 6月末頃から夜は冷房をつけたままでないと寝られないようになりました。
 ・ 極度の疲労感 土日は寝たきり。 残業もつらくなり、定時帰宅が続きました。
 ・ 手の震え マウスが使いにくいほど指が震えました。 ひどいときは箸が使えずご飯をこぼすような状態。
 ・ 動悸と息切れ 階段を上るだけで、動悸と息切れを感じました。 運動不足にしてはひどすぎる。
 ・ 異常な食欲 夜8時頃に夕食を食べても、寝る前には夜食を食べました。
 ・ 体重減少 そんなに食べるのに、6ヶ月前よりも体重は7kgも減っていました。
 ・ 足のむくみ 夕方になるとふくらはぎから足首にかけてパンパンに腫れていました。
 ・ 不眠 夜寝られず、床に入ってから2~3時間経っても目が冴えていました。
 ・ 朝、起きられない 朝の目覚めが非常に悪く、体はだるく、すっきり起床できません。「慢性疲労症候群?」「鬱病?」という病名が頭をかすめました。
 ・ 声のかすれ 続けて話すと、声がかすれました。食べ物を飲み込みにくいときもあり、今から思うと、甲状腺が肥大化していたのが影響したのかもしれません。
 ・ 頭痛 頭痛やめまいを感じることが多くなりました。
 ・ 脱毛 まだ伸びていない細い頭髪の抜け毛が増えました。

と、まあ、いろいろな症状があり、どれも疲れのせいかなと思っていたのですが、たまたま会社の健康診断でこのような話をしたら、「すぐに病院で検査をしてください」といわれてしまいました。

市内の総合病院に行って、取り敢えず「手の震え」が一番症状としてはっきりしていたので「神経内科」を受診したら本態性振戦かな」ということでしたが、手の震えが出る病気として他には「脳機能障害」「甲状腺機能亢進症」も考えられるので、一応「脳CT」「血液検査」もやっておきましょうと、機転の効く先生でした。
結果は「ビンゴ!」で、脳は正常だったものの、血液検査は異常値だらけなことが分かりました。

初診時の血液検査結果

記号検査項目標準値測定値判定
TSH 甲状腺刺激ホルモン 0.35~4.94 0.0 異常低
FT3

(甲状腺ホルモン)
遊離トリヨードサイロニン

1.7~3.7 30以上 異常高
FT4 (甲状腺ホルモン)
遊離サイロキシン
0.7~1.5 3.0 異常高
TRAb TSHレセプター抗体 0.0~1.0 4.4 異常高
TSAb TSH刺激性レセプター抗体 0~180 357 異常高
Tg-Ab 抗サイログロブリン抗体 0~0.3 0.4 異常高
TPO-Ab 抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体 0~0.3 15.0 異常高

FT3 などは測定限界を超えて振り切れてしまっていました。

ちなみに、これらの血液検査項目は通常の健康診断では行われていません。
甲状腺に異常が考えられる場合にのみ医師の指示で測定されますので、医師が「検査してみよう」と思うことが大切なのです。
私が受診した神経内科の先生は、内分泌ではないけど調べてくれたので今回異常が見つかったのです。
この先生には感謝しています。

さて、上記の異常のパターンは典型的な「甲状腺機能亢進症」で、その中でも「バセドウ病」だと診断されました。

バセドウ病は、実は比較的よくある病気で、数百人に一人程度の発症率のようです。
男女比は、女性4~5:男性1 で女性に多い病気ですが、男性にも発症します。

治療法は、日本の場合、薬物療法が最初に選択されます。薬はメルカゾールチウラジールですが、「メルカゾール」が第一選択とされます。

治療期間は1.5~2年ですが、薬が完全にやめられない人も20%程度はいるようです。

 

ところで、バセドウ病は症状が多岐にわたるため、一部の症状にとらわれると別の病気に誤診される可能性があります

例えば、

 多汗、のぼせ は 更年期障害
 動悸 は 心臓病
 指の震え は 神経の病気、本態性振戦
 異常食欲、不眠 は ストレス、神経症

というようなことです。

甲状腺専門医は、このような症状によって誤診されている患者もかなり多いのではないかと考えているようです。

もし、私のような症状がある方は、病院の内分泌科などで甲状腺機能の血液検査を受けられることをお薦めします。

さて、最後にバセドウ病の参考図書をご紹介します。

まず、バセドウ病に関する最も詳しい本は

バセドウ病薬物治療のガイドライン(2006) バセドウ病薬物治療のガイドライン(2006)

販売元:楽天ブックス
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です。この本は専門家向けですが、知りたいことがすべて書かれています。というよりも、ここに書かれていないことは、いくら調べても他には書かれていないと思われます。
文章も思ったより読みやすいので、病気のことを詳しく知りたい人、現在の医師に不満や疑問のある人には、絶対お薦めです。

 

あと、一般向けに書かれた本としては、

バセドウ病―正しい治療がわかる本 (EBMシリーズ) Book バセドウ病―正しい治療がわかる本 (EBMシリーズ)

著者:吉岡 成人
販売元:法研
Amazon.co.jpで詳細を確認する

バセドウ病 (専門医が答えるQ&A) Book バセドウ病 (専門医が答えるQ&A)

著者:伊藤 公一
販売元:主婦の友社
Amazon.co.jpで詳細を確認する

などが、お薦めかと思います。

ネットで詳しく調べたい人は、以下がお薦めです。
 甲状腺機能亢進症・機能低下症
 バセドウ病の診断ガイドライン
 

今日のところは以上にしておきます。
続きは、また後日。
  

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この頭痛は 『カフェイン中毒』 だったのか・・・

今日は朝から少し頭痛がして体もだるく、車を運転していたら頭がぼんやりするし、先週のかなりハードな日々の疲れのせいかなと思っていました。

でも、外出から帰ってきて何気なくコーヒーを飲むと、それがすっきりと消えてしまい元気になったのを実感。

もしかして 『カフェイン中毒かも・・・』

いつもは3杯から5杯のコーヒーを飲んでいるけど、今週末だけは最後にコーヒーを飲んだのが金曜日の午前10時で、それ以降飲んでいなかったな。

約50時間後に禁断症状が現れたということか。

 

まあ、一つぐらい中毒があってもいいか。

 

< カフェイン中毒(依存・禁断症状・離脱症状)に関する記事 >

コーヒーの飲みすぎは、カフェイン中毒? カフェイン依存のチェック方法とは? - All About 健康・医療

 1. 体がだるかったり、頭がぼんやりする
 2. 不安になったり、気持ちが落ち込んだりする
 3. 悪心や嘔吐が起こる

 この内、どれか1つでも見られたらカフェイン依存の可能性があります。
 カフェインを最後に摂取した後、12~24時間後にこれらの症状が出現します。
 症状のピークーは1~2日後で、1週間程度で症状は収まります。
 出現する症状の程度は、概ね、摂取していたカフェインの量に比例します。
 

その症状、カフェインの離脱症状?  - Slashdot

Beware the perils of caffeine withdrawal  - CNN health.com

コーヒーと頭痛  - 頭痛大学 -

  
カフェイン禁断頭痛の国際頭痛学会定義

  • 新基準(ICHD-Ⅱ) 8.4.1 カフェイン離脱頭痛 診断基準:
    • A. CおよびDを満たす両側性 および・または 拍動性の頭痛
    • B. 2週間を超えて、1日200mg以上のカフェイン摂取があり、それが中断または遅延されたもの
    • C. 頭痛は最後のカフェイン摂取後、24時間以内に発生し、100mgのカフェインにより1時間以内に軽快する
    • D. 頭痛はカフェインの完全離脱後、7日以内に消失する
  • 旧基準
    • A. 月に15g以上(500mg/日)
    • B. 最後のコーヒー飲用から24時間以内に起こる
    • C. 100mgのカフェインによりにおさまる

 

カフェイン禁断性頭痛

  • カフェイン使用中止は反銚現象として血管拡張を招いて頭痛を引き起こします
  • カフェインがきれてくると一時間後に脳内充満感、そののちに頭痛となります
  • それから3~6時間後にピークとなります
  • 頭痛は最初、後頭部あるいは中心部に始まり、全般化していきます
  • 頭痛とともに眠気、疲労感が現れます
  • 運動で悪化します
  • 時に悪心・嘔吐をともないます
  • 「退薬性の頭痛」を示す人の摂取量1日平均616 mgです(個人差大)
  • カフェインの副作用(急性症状)
    • 1日250 mgから 神経過敏、興奮、睡眠障害、顔面紅潮、利尿および悪心、嘔吐などの胃腸症状
    • 1日1000 mgから 筋肉の不随意のれん縮、不整脈、精神活動高揚、多弁
    • それ以上(カフェイン症)  耳鳴り、閃光などの感覚障害
  • 参考図書:「薬物依存」 富里勝政著 岩波新書

 

< コーヒーに関する面白い論文です >

コーヒーの糖尿病予防効果を説明する栄養成分の薬理学
 取り上げられているコーヒーの成分
 カフェイン、クロロゲン酸、カフェー酸、ニコチン酸、vMRPsとその代謝物(ピラジン)、
 11β-HSD1阻害物質

禁煙治療による肺癌の一次予防
 表1にニコチンとその他薬物(カフェイン等)との比較

 薬物による超過死亡   ニコチンアルコール > (コカイン = ヘロイン) > カフェイン
 使用割合          カフェインニコチンアルコール > (コカイン = ヘロイン)
 使用者における依存症  ニコチン > ヘロイン > コカイン > アルコールカフェイン
 中止することの困難さ  (ニコチンアルコール = コカイン = ヘロイン) > カフェイン
 耐性            (ニコチンアルコール = ヘロイン) > コカイン > カフェイン
 離脱症状の強さ     アルコール > ヘロイン > ニコチン > コカイン > カフェイン

こう見ると、カフェインはもっとも穏やかな薬物だということが改めてわかります。
それから、アルコールの離脱症状がヘロインやコカインよりも強いことに驚きました。
ニコチンは依存症と超過死亡が最も多いというのには納得できます。

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京都駅でのマスク着用率は50%未満に見えました

昨日書きましたように、今日は京都に出張しました。

大津でも感染者が見つかったということで、どうなっているかと思いましたが、昼過ぎの京都駅でマスクを着用している人は見た目で10%~25%程度に思いました。

夕方、再び京都駅に行くと、さすがに大阪方面からの帰宅者が多いせいか、40%~50%の人がマスクを着けていましたが、これも見た目ですが着用していない人の方がやや多かったように思います。

見ていて思ったのは、二人連れの場合、二人とも着けているか、二人とも着けていないかのどちらかで、着用している人と着用していない人の組み合わせはあまり見ませんでした。
やはり、職場や学校で着用を指示されているところの人たちは、着けない訳にはいかないようですね。

でも、『なんちゃってマスク』の人もちらほら見受けられました。

それから、一人、「N95マスク」を着けている人がいました。これには驚きました。
インフルエンザ対策10枚以上送料無料!!【アメリカ合衆国NIOSH N95規格承認】感染防止用マスク  GIKO 1200 NIOSH N95規格 N95マスク 1P【フラット式】業務用感染防止用

 

さて、出張先の方のお話しでは、関西地方から東京へ出張すると先方から「必ずマスクを着用し続けてください」との依頼を受けたそうです。関西に住んでいるというだけで『疑い例』と見なされるようですね。
そのうち、東京でも感染者が見つかるでしょうから、このような差別的取り扱いもいずれ意味がなくなるでしょう。

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政府には新型インフルエンザの対策を考える”いろいろな会”があります・・・

1.新型インフルエンザ対策本部

2.新型インフルエンザ対策本部幹事会

3.新型インフルエンザ対策本部専門家諮問委員会
  ・尾身 茂   自治医科大学教授
  ・岡部 信彦  国立感染症研究所感染症情報センター長
  ・河岡 義裕  東京大学医科学研究所感染症国際研究センター
  ・川名 明彦  防衛医科大学校内科学講座2(感染症)教授
  ・田代 眞人  国立感染症研究所インフルエンザウイルス研究センター長

4.緊急参集チーム

5.新型インフルエンザ及び鳥インフルエンザに関する関係省庁対策会議

 

そして、5月19日には

6.厚生労働大臣直属専門家チーム
  ・岩田 健太郎 神戸大学医学部微生物感染症学講座教授
  ・畠山 修司  東京大学医学部附属病院感染制御部助教
   他2名

が立ち上げられたそうです。

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明日は京都へ出張 電車の中は『なんちゃってマスク』でいっぱいなんだろうな・・・

明日は、よりによって、こんな時期に京都に出張です。

 

多分、電車の中は『なんちゃってマスク』でいっぱいなんでしょうね。

 

『なんちゃってマスク』とは・・・

1.人がいなくなったらマスクを外してポケットにしまう。そして、また取り出して使う。
  (使い回しはかえってウイルスをばらまくかも、ポケットの中も汚染されるし)

2.外したマスクをテーブルの上に置く。
  (マスクの表面に付着したウイルスがテーブルに移ります)

3.マスクの表面を手で触れる。
  (マスクの表面に付着したウイルスが手に着きます)

4.使い終わったマスクを公共のゴミ箱にそのまま捨てる。
  (そのマスクからウイルスが飛散するかも、ゴミを回収する人に感染するかも)

5.口だけ覆って、鼻が出ている。
  (問題外ですね)

6.マスクはしているが、食事の時はお手ふきだけで手を洗わない。
  (マスクよりも手洗いの方が重要です)

7.サイズが合っていないマスクを使っていて、隙間がある。
  (これではマスクの意味がありません)

8.電話をするときに、マスクをあごの方にずらす。
  (これも意味がないです)

・・・きりがありません。

こんな使い方ではマスクの意味がありません。マスクをしているというポーズだけになってしまいます。

  

まあ、私も明日は周りの人に白い目で見られないように、『なんちゃってマスク』で過ごします。

でも、私は鼻炎気味で普段でも「くしゃみ」がときどき出るのに、マスクをして「くしゃみ」をしていると、やっぱり白い目で見られそうです。

ああ、気が重い・・・

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報道によると、奈良でも疑い例が出たようです。現在、季節性インフルエンザか固唾を飲んで結果を待っているようですが・・・

 ・季節性インフルエンザも同じように周りに感染します。

 ・季節性インフルエンザも発熱して、咳も出ます。

 ・季節性インフルエンザもハイリスクの人が感染すると命に関わるかもしれません。

検査結果が「季節性インフルエンザ」だったら『良かったですね』ということになるのでしょうか。

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「マスク」を過信しては予防にはならないようです

ログを見ると「マスク」をキーワードにして、このブログに来られる方も多いようです。
みなさんマスクの有効性について知りたいと思われているのでしょう。

インフルエンザとマスクについては、WHOが5月3日にコメントを発表しています。

Advice on the use of masks in the community setting in Influenza A (H1N1) outbreaks

Advice_on_the_use_of_masks_in_the_c

ここには、次のように書かれています。

間違ったマスクの使用は感染を拡大させる危険性を高めるかもしれない。
マスクを使用するのであれば、一般的な対処と合わせて行われるべきである。

一般的アドバイス
インフルエンザの蔓延を防ぐにはマスクを着けるよりも以下の一般的な対処をとることに留意する方が重要である。

健康な人へ
 インフルエンザの症状を示している人から1m以上離れること。そして、
 ・ 自分の口や鼻に手で触れないこと。
 ・ 頻繁に手を洗うこと (特に、口や鼻、その他汚染されているところを触った後)
 ・ 病気かもしれない人の近くにいるのをできるだけ短くすること。
 ・ 人混みの中にいる時間をできるだけ短くすること。
 ・ できるだけ部屋の換気を行うこと。

症状のある人へ
 ・ 気分が悪ければ家に居て、地域の保健所等のアドバイスを受けること。
 ・ 健康な人からできるだけ離れること。(1m以上)
 ・ 咳や鼻水が出るときは、ティッシュペーパーなどで口と鼻を覆うこと。
   使い終わったら直ぐに捨てるか洗うこと。
   分泌物に触れた後は直ぐに手を洗うこと。
 ・ できるだけ部屋の換気を行うこと。

マスクを使用するときには、適正な使用と廃棄が欠かせないことである。
 

マスクは、病気になった人が他の人に移さないようにするために使用するのが第1の目的です。

健康な人の予防効果も期待はできますが、それは「手洗い」などを正しく行ったときです。

マスクによってウイルスが直接口や鼻に入ることをある程度低減できても、ウイルスは顔や頭髪や衣服にも付着します。そのような場所を触った手で口や鼻を触ると感染する可能性があるのです。ウイルスは2~8時間程度感染力を持続することにも注意が必要です。

このようなことを理解せずに、マスクを過信して流行時に無防備に人混みに出ることは、かえって感染を拡大する心配があるとWHOは警告しています。

< 参考情報 >

5月11日 WHO、マスクの意義  -鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集-

鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集 (旧サイト)
 ・インフルエンザ予防のためのマスクの意義
 ・米国CDCの考え
 ・米国医学研究所
 ・米国保健福祉省暫定的ガイダンスから 訳文

 

国立感染症研究所にもWHOのコメントの翻訳が掲載されています。
(原文に忠実に翻訳してあるので、少し読みにくいですが。)
インフルンエザA(H1N1)アウトブレイクにおける市中でのマスク使用に関する助言 暫定的な手引き

国立感染症研究所のコメント
新型インフルエンザA/H1N1に対する個人における対応  2009年5月2日

 
 かからないために、かかっても重くならないために
  ・不織布製のマスクは完全ではありませんが、予防に一定の効果があります。
  ・うがいは、必ずしも感染を予防できませんが、のどを清浄に保つ効果があります。
 

玉虫色な表現ですね。

真意は「『するな』とは言わないが、あまり期待されても困りますねえ。」というところでしょうか。

 

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初の国内2次感染者というけれど・・・調べていなかっただけでしょう

国内2次感染者がとうとう見つかったと大騒ぎになっていますが、今回は神戸の医師が渡航歴のない患者だけれどたまたま検査依頼をしたから発見できただけで、その先生が通常のA型インフルエンザだと判断して精密検査の依頼をしなかったら、未だに『水際作戦成功中』ということだったわけです。

これは科学的な対応でしょうか。

さて、厚生労働省は各週の保育所・幼稚園・小学校・中学校におけるインフルエンザ患者数・欠席者数を公表しています。

インフルエンザ様疾患発生報告(学校欠席者数) 2008/09シーズン報告  -国立感染症研究所 感染症情報センター-

そのデータを今年の1月始めからグラフにしてみました。

Graph_lin

縦軸は患者数・欠席者数です。横軸は各週の最初の日付を示しています。

今シーズンのピークは1月25日の週で患者数は9万人、欠席者数は6万人に上りました。その後、3月8日の週以降、患者数、欠席者数共に急激に減少し、3月22日から4月5日の週の間では、インフルエンザの患者はほとんど居なくなりました。
しかし、4月12日から4月19日の週にかけて再び増加しています。

分かりやすいように、縦軸を対数目盛で表示したのが下のグラフです。

Graph_log

3月25日から4月6日は春休みの影響で集計値が低くなったのかもしれませんが、4月に入ってから患者の報告者数が増加しているのは間違いありません。

4月12日から4月25日の2週間は延べ12,048人の患者が報告され、その内7、542人が学校などを欠席しています。

この中には春休みに海外に行った人もいるでしょうし、海外から帰って来た人の近くにいた人、そのまた近くにたまたまいた人などもいるでしょう。

このときにもし遺伝子検査などをしていれば、もしかすると新型の患者が見つかっていたかもしれません。但し、この頃はまだ新しいインフルエンザが知られていなかったので検査のしようもないのですが。

このような状況で、今回発見された患者が『初めての国内2次感染者』とする根拠は全くありません。

既に国内では流行していると考えるべきでしょう。

本当に流行を心配するのなら、全国のA型患者に対して抜き取り検査をして新型インフルエンザ患者がどの程度いるのか、その分布と症状、感染経路など疫学的な調査をし、その情報を元に対策の検討と情報提供をする方が、より科学的な対応だと思います。

 

5月16日 (3) 3~5次感染?  -鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集- より

 神戸での高校生で見つかったH1N1インフルエンザは、診察したドクターが、地方衛生研究所に検体の分析を依頼したから分かった訳であり、依頼してなかったら、今だに水際作戦大成功中だったはずだ。
 夜に入ってから、神戸の他高校、大阪の高校でも感染者が見つかったり疑い者が出てきた。さらに他地域でも出てくると思う。
 ・・・
 言えることは、今が、国内で感染が始まった発生初期である保証はないと言うことだ。
 にも関わらず行動計画に従って、「発生初期における早期対応」をなぞってゆくのはおかしいのだ。神戸のドクターが検査を依頼してなかったら、まだ発生初期ではなかったろうし、今月初旬、または先月中旬、神戸のドクターと同じく、どこかのドクターがA型インフルエンザ患者の検体を地方衛生研究所に分析を頼み、その地方衛生研究所が快く引き受けていたなら、既に発生初期は通り越していた可能性だってあるのだ。
 単に検査をするか、またはしたかで、発生初期が変わるという現実の中で、几帳面に行動計画に従って対策を進めるのは、完全に詭弁的であるか、稚拙な作業である。
 ・・・
 現在までに分かっているH1N1インフルエンザの臨床像は:
  ・軽症者が圧倒的に多い。若年者が重症化しやすいと言うことはない。
  ・無熱の患者も結構いる。要するに咳、鼻水程度。
  ・無症状感染者もいる。
 
  こういう状況だから、国内で神戸以外では感染者が出ていないとテレビに向かって口を開くのは、何も知らないと言うことを語っているのに等しい。さらに検疫による水際大作戦は意味をなしてはいない。

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外岡立人先生 「たかじんのそこまで言って委員会」での発言要旨

< 2009.10.12 追記 >
新しく、『外岡立人先生 「たかじんのそこまで言って委員会」(10月11日放送)での発言要旨』 も追加しました。
http://diary-or-notes.cocolog-nifty.com/blog/2009/10/post-9498.html

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外岡立人先生(元・小樽市保健所長、「鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集」主宰)が本日の『たかじんのそこまで言って委員会』に出演され、新型インフルエンザについて解説されました。
外岡先生のプロフィール

以下はその要旨です。

< 2009.5.10 23:43 録画を見て内容を追加・修正しました >

-なぜ新型インフルエンザの流行を予測できたのか?(田嶋陽子)-
 僕は予言者ですからね。(笑)
 この5年間、鳥インフルエンザ、新型インフルエンザが起きてきている。
 去年の春には、十和田湖、北海道で白鳥が死んだ。
 春には新型インフルエンザらしいウイルスが出てくる確率が高い。
 H5N1は世界的に減ってきていたが、春には何か起きるかもしれないということは
 当然予想された。

-世界での流行は同時多発的なのか?(桂ざこば)-
 ウイルスの発生は豚から移ったんだろうと言われている。
 いつ頃かわ判らないが、比較的最近だろうと言われている。それ以上は判らない。
 現在流行しているものは、すべてメキシコ由来と考えられる。

-これは生物兵器か?(辛坊治郎)-
 インフルエンザウイルスは相当遺伝子組み換えでいじられている。
 その可能性はある。1%ぐらいだが。(笑)
 インドネシアで出ている80%死亡率のウイルスを人に簡単に移るように
 変更できたとしたらかなりの生物兵器だ。
 非常に危険だ。実際にそういう研究はされている。
 H5N1のどこが変わると人に感染しやすくなるかという研究がされて
 論文にもなっている。

-自然にそうなることもあるのか?(辛坊治郎)-
 どちらの方の確率が高いかは判らないが。

-人為的に組み替えて自分にも火の粉が掛かるが制御は可能なのか?(三宅久之)-
 ワクチンが必要。

-今回のインフルエンザが強毒性に変異することはあるのか?(三宅久之)-
 あり得る。

-強毒性に変異した場合、現在の株から作ったワクチンは有効か?(三宅久之)-
 現在の株から作るワクチンは、現在のウイルスが変異する前に排除するのが目的。
 今のA/H1N1を消してしまいたいということでワクチンを作る。
 どんどん変異してしまうと、かなり効かないのではないか。

-自宅で治る人もいれば、死亡する人もいる。何が違うのか?(鈴木邦男)-
 亡くなった方は極めて少ない。特殊な例だ。
 メキシコの例を除くと(感染者は)世界で800人くらい検出されているが、
 この原因で死亡した例はほとんど無い。
 計算していくと、季節性インフルエンザの致死率より低い可能性がある。
 カナダの医者は「感染したら家に居ろ」と。
 イギリスの方では見つかったら家で待機と、本来のやり方だ。
 日本は犯罪人を捕まえるような雰囲気がある。

-60歳以上に免疫があるといわれているが?(鈴木邦男)-
 60歳以上で発症した人は確か一人しかいない。
 このウイルスが以前、豚の間ではやった。
 それに感染して免疫ができたのではないか。
 同じようなことは、スペインインフルエンザやH5N1でも言われている。
 高齢者は罹らない。これはかつてある程度流行していたのではないか。
 それでみんな免疫ができているのではないか。
 そういう言い方がされている。

-当時は技術が発達していなかったから知らない間に流行していた?(勝谷誠彦)-
 それはいえるかもしれない。
 あまり軽症だと、「風邪気味だな」で終わってしまう。

-若い人の致死率が高いとも言われているが、免疫の過剰反応か?(勝谷誠彦)-
 サイトカイン・ストームと言って、スペイン風邪とかH5N1で起きていると言われている
 仮説だ。
 それがメキシコでも起きているのではないかと最初は思った。
 しかし、蓋を開けてみると高齢者が感染しないので若者の感染が目立って来た
 のではないか。
 それと、メキシコでは若年者と高齢者に無償でワクチンを接種している。
 だから、もしかすると通常のワクチンが効くのではないかという意見もある。

-疫学的にメキシコのケースを調べないといけない(勝谷誠彦)-
 それはWHOが悪い。
 WHOが何もしていないで、見つかってからああしろこおしろと言うのは良くない。

-WHOはメキシコで発生したときに直ぐに調査したのか?(田嶋陽子)-
 判った段階ではWHOとCDCが一緒に入った。
 WHOは発生するのを防ぐのが役割だ。
 判って、かなりの被害者が出てから乗り込んでいくのはWHOの役割ではない。
 発生したのが1月からなのか、2月からなのか、それも判らない。
 そういったことをWHOがチェックしていかなければ。
 発生してから「お前達が悪いぞ」と言うのは官僚的だ。

-(年齢が)私くらいになると罹らない?(三宅久之)-
 それは、メキシコ、アメリカに関してだ。
 日本ではまだ流行していないか判らない。

 

-マスクは予防効果があるか?(桂ざこば)-
 マスクが感染予防に役立つという医科学的な根拠はまだ出ていない。
 全くないとはいえないが。

-マスクは自分の咳の飛沫が飛ぶのを防げる(田嶋陽子)-
 マスクはそのためにある。
 発病者が他人に感染させないためにマスクをしてウイルスを散らさない。

-他人のは移るかもしれない(田嶋陽子)-
 周辺にだれか(感染者が)居るかもしれないときに、
 それでマスクを付けて防げるのかというと、防げるという根拠はまだ出ていない。
   参考情報:
鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集 マスクの効果  
   その他マスクに関する情報 → 「マスク」を過信しては予防にはならないようです

-Aソ連型のワクチンは有効か?(宮崎哲弥)-
 ほとんど抗原性が違うみたいだ。
 今の豚インフルエンザH1N1と人間のH1N1は(系統が)分かれてから相当経っている。
 大きな部分が似ていても、実際の抗原性はかなり違う。
 だから検査キットでは引っ掛からない。ソ連型の検査方法では。

-今失速している(流行が下火になっている)という根拠は?(岡江美希)-
 北半球は夏になる。夏場に入るとインフルエンザウイルスが弱くなる。
 北半球ではそんなに心配することはいらない。冬までは。
 南半球は逆。失速してきているというのは北半球での話。

-そんなにインフルエンザのウイルスは夏場に弱いのか?(辛坊治郎)-
 夏場にインフルエンザの大流行というのは聞いたことがない。

-湿度が高いと感染しなくなるのか?(三宅久之)-
 判らない。
 いろんな話がある。日本では乾燥しているとき(に流行する)。
 インドネシアやインドではモンスーンの時期に流行したりする。
 インフルエンザの生態はよく分かっていない部分がある。

-いつかどこかで高病原性インフルエンザがパンデミックになるのか?(勝谷誠彦)-
 ものすごく難しいが、昔のように自然の摂理で生きていた時代は定期的に来たと思う。
 今は、ワクチンを使う、抗インフルエンザ薬を使うと、いろいろなことが始まった。
 そうすると判らない。発生するものやら、防げるものやら。
 今回の例も、大昔だったら自然に発生して世界中に広がる。
 そうしたら3回目のパンデミックが起きたなとなるが、
 今は未然に防ぐ、また、ワクチンを作る、隔離対策と、いろんなことで押さえ込もうとする。
 そうすると、ウイルスも調子が狂って定期的にパンデミックを起こすという習性がなくなるかもしれない。

-タミフル耐性を獲得するのではないか?(宮崎哲弥)-
 一番大きな可能性は、この H1N1 と ソ連型のタミフル耐性H1N1 、
 これはアメリカでもはやっているが、一人の人間に感染してウイルスが遺伝子交換する。
 そうすると豚インフルエンザ由来の H1N1 もタミフルが効かなくなる。
 この可能性は非常に大きいし、起きているかもしれない。
 ただ、問題はこのウイルス自体がそんなに重くない。
 これが非常に助けになる。

-どういう人が死ぬのか?(辛坊治郎)-
 死んでいる人間は特殊だ。(アメリカでの死亡例は)これまで二人。
 赤ちゃんと、合併症を持った人。
 インフルエンザで死亡した例はまだ無いと思う。
 ただ、アメリカではもっと発病者が見つかるだろう。
 そうなってくると死亡者が出てくる。
 アメリカでは季節性インフルエンザで年間3万6千人が死亡している。
 季節性インフルエンザ並に捉えていったら、
 そのくらいの死者は出るという言い方もしているが、
 それは例年のインフルエンザと同じで驚くことではないという見方もある。

-日本でもどこかの時点で広がる可能性が高い?(辛坊治郎)-
 夏場は広がらないと思う。
 秋になってからどういうウイルスとなって広がるかそれが一番重要。
 これから半年間の情報を十分チェックしていって、対策を立てていく。

-日本でも1万人が死亡する可能性があるということか?(宮崎哲弥)-
 冬場に大流行して、今の毒性のままだったらその程度で終わる。
 1万人の高齢者が亡くなっても、皆様方ほとんど気付かないでしょ。

-改めて報道しないですね(やしきたかじん)-
 (今回のインフルエンザで)改めて問題になっているけど、実際は。(そういう状況だ)

-過剰な報道がされているが、普通の行動で全然問題ないと?(やしきたかじん)-
 そうだ。
 ただ、一つ問題なのは日本政府。
 今の新型インフルエンザはいったいどうなのか、危険があるのか、どういう性格を持っているのか、毎日きちっと発表しなくてはいけない。
 アメリカの発表、向こうの新聞、報道に載ったものは情報を持っているが、
 日本の政府が発表することは何もない。例えば今度計画でこうするとか。
 突然、検疫所に完全武装の人達が現れたり。
 たぶん見ている人たちは、「何、大変なことなんだろうか。過剰なんだろうか。」と全然判らない。
 海外の大使館の医師からもメールが入るが、「日本はなんて異常なことをやっているんだ。」
 最初に決めた行動計画通りに進めているだけで、実は敵が何なのか把握していない。

-全くコントロールタワーがなくて、危機管理のフェーズ判断ができていない。
 マスコミもひどい。診療拒否という報道も医師バッシングだ。
 発熱相談センターがここに行ってくれというのに断るのはいけないが(勝谷誠彦)-

 それは間違いだと思う。
 国からきちっとした情報が伝えられていないからだ。
 今の新型インフルエンザの危険性はどうなんだ。
 世界で今どうなっているのか。それをきちっと伝えない。
 医療機関には何も伝えられていなくて、マニュアルと行動計画しか来ていない。

-アメリカにはCDCがあって情報が入ってくるが、日本政府は情報をもっていない?(辛坊治郎)-
 日本にも国立感染症研究所という相当の予算を使う大きな組織がある。

-そこの人たちは行っているのか?(辛坊治郎)-
 知らない。よく判らない。
 CDCも、英国も、責任者は専門家であって、きちっとした説明をしている。毎日のように。
 それを報道陣が書く。

-日本でも国立感染症研究所の人が出てきてしゃべっているが(辛坊治郎)-
 日本の場合は、厚労大臣とか専門家でもないのにいろいろ説明する。
 アメリカの場合は、オバマ大統領が話した。僕は感激した。正しいことを言っている。
 「周りの専門家が非常に優秀だから今は心配ない。
  しかしこのウイルスはこの後どう変わるか判らないから警戒が必要なんだ。」と
 きちっと言っている。相当早い段階から。
 あれはオバマ大統領が知識があると言うよりも、周りにいる専門家が素晴らしい。
 日本だって周りにたくさん居るはずだが、見えない。

-「うがい」の効果は?(辛坊治郎)-
 「うがい」は医学書の中にはあまりない。
 日本以外で「うがい」を予防として行っている国は無い。

-「うがい」は効かないのか?(辛坊治郎)-
 ウイルスが入ったら10分間で粘膜に入る。
 しょっちゅうやっていれば。

-手洗いは?(宮崎哲弥)-
 欧米は手洗いだ。
 手に着いたウイルスが口に入るから。

-「うがい」は効果がないの?(田嶋陽子)-
 そう。日本の厚労省は「うがい」なんて書いているが、そんなことを書いている国はない。
 「うがい」とか「マスク」は、ある意味、迷信だ。


-そんなことを言うと、うがい薬とマスクの会社に刺されますよ。
 気を付けてお帰りください。どうもありがとうございました。(辛坊治郎)-

 (以上)

以上は番組を見ながら取ったメモを元に書きおこしました。
誤記、誤解等がありましたらご連絡ください。

たかじんのそこまで言って委員会 動画特集

< 2009.10.12 追記 >
新しく、『外岡立人先生 「たかじんのそこまで言って委員会」(10月11日放送)での発言要旨』 を追加しました。

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WHO:水際対策に疑問を示す 対策を現実に合わせる必要性を述べる

新型インフル:WHO「水際」に疑問 潜伏患者見逃す恐れ  - 毎日新聞 2009年5月9日 10時44分 -

世界保健機関(WHO)のブリアン・インフルエンザ対策部長代理は8日、「(新型インフルエンザの)感染が広がっても、軽症患者ばかりが確認されるようなら、対策を現実に合わせていかなければならない」と述べた。メキシコ以外でほとんど死者が出ていないことなどから、過剰反応しないよう各国に求めたとみられる。

 同氏はまた、「ウイルスの早期封じ込め」は特定の小集落で発生した場合のシナリオで、ウイルスが各国に広がった現状は想定外と指摘。空港での検疫強化による「水際作戦」では、症状が表れる前の潜伏期の感染者を見逃す恐れがあるうえ、「長期にわたって体制を維持するのは難しい」との見解を示した。

もっともな指摘だと思います。

日本のような豊かで清潔で医療環境の整っている国が、金にものをいわせて「これ見よがし」の水際対策を取り続けタミフルを買い占めていることは、世界の貧しい国々からどのように見られているのでしょうか。

WHOがこれまで注意を呼びかけているのは世界に向けてです。
世界には日本のように十分な医療を受けられない国がたくさんあります。
そのような国に対する注意喚起という意味合いも強いと思います。

医療体制が整っていない国では、タミフルもたぶんもらえないでしょう。
もし肺炎になったら命を落とすかもしれません。

日本においてはいつも通りにしていれば何も恐れることはないような病気なのに過剰な対策を取り、一方、世界の中には通常のインフルエンザでも生命の危険に晒されるかもしれないのに十分な対応ができないころもあるのです。

日本は世界の中でも特別な環境にあることを、改めて認識する必要があると思います。

 

以下の記事も参考になります。
 
新型インフルエンザ、水際封じ込めはナンセンス  - 厚生労働省検疫官 木村盛世氏インタビュー -

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大臣は『早く治療すれば必ず治ります』と・・・治療しなくても自然に治ると思いますが

成田の検疫で新型インフルエンザの感染者を発見したそうです。
でも、厚生労働省は国内発生とはしないとのこと。

国内発生とすると、事前に決めておいたマニュアルを適用しないといけなくなるけど、それは余りにも厳しすぎると思われるので、とりあえず国内発生ではないとして時間稼ぎをしようとする官僚的発想だと思われます。
激しい症状を起こす高病原性インフルエンザを想定して作成したマニュアルを、今回のインフルエンザの現実に即するように変える(緩める)のが正しい処置だと思いますが、既に決めたことは変えずに運用で何とかしようとしているとしか思えません。
『危険な病気』と『一般的な病気』でマニュアルを使い分ける必要があるのです。

さて、朝の記者会見でこの件を発表した桝添大臣が

 「早く発見して、早く治療すれば必ず治ります。」と発言をしていました。

これは裏返せば『放っておけば治らないかもしれない』という脅しにもとれますが不適当な説明です。

今回の新型インフルエンザは季節性インフルエンザよりも軽症といって良いでしょう。
海外では、「治療の必要はなく家で安静にしていればよい」とか「学校を休校にする必要はない」との判断が示されています。

まじめな桝添大臣は大変よくやっているとは思いますが、大臣が官僚の原稿を読むだけではなく、『責任ある専門家』が正しい意見を発言するべきだと思います。

(まあ、こんなところにいくら書いても何にもなりませんが、自分の今の考えを記録しておくだけです。)

鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集  5月9日 (1) 7:45 更新 

 ・このインフルエンザA(H1N1)の病原性は、いつも冬期間に流行り、多くの人が無防備でいる季節性インフルエンザと同じか、むしろ低い。
 発病しても家にいれば治る。家族への感染率は25%と、通常の季節性インフルエンザよりも低い位だ。
 ・このウイルスにはタミフルもリレンザも効く。しかし服用しなくても軽快する。
 ・病院受診の必要性は原則的にはない。
 ・日用品の備蓄をさらに行う必要はない。
 ・感染が若干広まっても直に収まる。 

アメリカCDCのキャンペーン用バナー
季節性インフルエンザでも使えそうな内容です。
基本さえしっかりすれば、特別なことは必要ないということです。

「家に居ましょう」 

Stay home if possible when you are sick. Visit www.cdc.gov/h1n1 for more information.

「覆いましょう」

Cover your nose with a tissue when you sneeze. Visit www.cdc.gov/h1n1 for more information.

「洗いましょう」

Show your child how to wash his hands. Visit www.cdc.gov/h1n1 for more information.

この中で感染していない一般の人向けは「洗いましょう」だけです。

「覆いましょう」は症状がある人に対しての咳エチケットのことで、感染拡大を防止するための対処です。
一般の人にマスク着用を呼びかけるものではありません。

< 2009.5.10 追記 >
外岡立人先生も、桝添大臣の会見は問題ありとおっしゃっています。
鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集  5月10日 (1) 東京新聞朝刊から
(この記事は本日の東京新聞朝刊に掲載されているようです。)

「落ち着いて対処をお願いしたい。早く発見し早く治療すれば必ず治ります」。会見で舛添氏はこう声を張り上げた。
三人の感染者が確認された旅客機の座席表を示しながら機内にいただれもが感染の可能性が高いことも強調した。
会見を言葉通りに受け止めると、今回の新型ウイルスは「少しでも治療が遅れると取り返しのつかないことになる」とのイメージが頭にこびりつきそうだ。

ただ、新型ウイルスの現状はどうかといえば、慢性疾患や、体がウイルスに過剰に反応したために重症化したとみられる事例もあるものの、わざわざ「新型」と銘打つ割には病原性は低いことが各国の状況から分かっている。抗ウイルス薬を服用しなくても、自宅で療養して回復した例も多い。

「(致死的な)エボラ出血熱が上陸したわけじゃない。厚労相がまず発するべき内容は『ひとまず心配する必要なし。秋冬のインフル流行シーズンにも国はしっかり備えていく』のメッセージ。会見は逆のメッセージを伝えている」
何年も前から新型インフルの情報をインターネットで公開し、政府の対策の遅れを指摘してきた元小樽市保健所長の外岡立人氏は、舛添氏の会見をこう評した。

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5月10日の『たかじんのそこまでいって委員会』に外岡立人先生が出演されます

< 2009.5.10 追記 >
本日の「たかじんのそこまで言って委員会」での発言の要旨を下記に掲載しました。
外岡立人先生 「たかじんのそこまで言って委員会」での発言要旨

--------------------------------

現在のインフルエンザ騒ぎについてかねてより懸念を示されている外岡立人先生(元・小樽市保健所長)が、今度の『たかじんのそこまでいって委員会』に出演されます。

昨年12月7日以来、2度目のご出演です。

現在の国の対策、専門家の発言、マスコミの報道姿勢について、どのようなコメントをされるか非常に楽しみです。

鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集  5月6日 21:31 更新

 
 明後日は大阪で日曜日に放映する番組の録画撮りだ。

 昨年12月にも出演したことがある。
 日帰りする予定だから疲れると思う。
 仕方がない。
 社会にメッセージを伝えることが出来る機会は、逃すべきではないと思っている。

 

 

鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集  5月7日 7:08更新

 
 日本での対策は、さっぱり見えてこない。責任者がいない。
 世界の状況が見えてきてから、季節性インフルエンザと大差ないみたいなので、心配はいらない等と記者会見で語る、肩書きの立派な方々もいるが、そんなことは公衆衛生学的には1週間前から分かっていたことだ。
 米国が発表し、英国、カナダも同意見となってきたとき、はじめて同じようなセリフを吐くのは専門家として卑怯な行為だ。
 国民が心配しているとき、過剰に警告し、多くの専門家が心配ないと世界で報道陣に語り始めると、心配はないようですね、過剰な心配はいらないでしょうと語りだすのには、呆気にとられる。
 

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過剰報道の悪影響? 東京で診療拒否続発!

とうとう、過剰報道、過剰対応の悪影響と思われる状況が発生し始めました。

新型インフルエンザ:感染国に渡航歴ないのに…発熱患者の診察拒否 東京で63件 -毎日新聞 2009/5/5 -

東京都内の病院で、発熱などの症状がある患者が診察を拒否される例が相次いでいることが分かった。都によると、2日朝~4日朝だけで計63件に上る。新型への感染を恐れたためとみられるが、感染者が出た国への渡航歴などがない患者ばかりで、診察拒否は医師法違反の可能性がある。大学病院が拒否したケースもあり、過剰反応する医療機関の姿勢が問われそうだ。

・・・ 成田空港に勤務しているとの理由で、拒否した例もあった。友人に外国人がいるというだけで拒否された患者もいたという。

これは、明らかに医師法違反です。
仮に渡航歴があっても診察拒否をしてはいけないと思います。

 
 医師法 第19条

  診療に従事する医師は、診察治療の求があつた場合には、正当な事由がなければ、
 これを拒んではならない。
 

医師も結局は風評被害を恐れているのでしょう。

そして、風評被害が発生する原因は、真実とはかけ離れた過剰対応と過剰報道にあると思われます。

専門家であるはずの医師がこのような状況ですから、仮に感染者発生となれば、インフルエンザによる実際の影響よりも、このような社会的混乱の方が大きな被害をもたらすかもしれません。

< 2009.5.5 追記 >
この件について、「休日でマンパワーが不足しており、発熱程度の軽症は断ったのではないか」との指摘もあるようです。
しかし、それならば、後で苦情を言われるような対応をせず、十分に説明する必要もあるのではないでしょうか。

体力や免疫力の弱っている患者がインフルエンザに感染するのを防止するというのは理に適った判断ですが、それであれば季節性インフルエンザの流行時にも同じ対応を取るようにしてもらわなくては説明が成り立ちません。

 

< 関連記事 >

騒ぎ過ぎ? 豚インフルエンザについて

今インフルエンザに罹ると、ほとんど『豚インフルの疑いあり』と判断されるのかな

もしかすると新型インフルエンザは既に日本に・・・

新型インフルエンザに関するWHO田代委員のNHKでの解説

いずれ日本でも感染者は確認されます そのときの大騒ぎが心配です

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いずれ日本でも感染者は確認されます そのときの大騒ぎが心配です

帰国ラッシュの空港での検疫体制が繰り返し報道され、過剰とも思われる装備の検疫官の姿がテレビに映し出されています。

幸い、これまで報道された疑い例はすべて季節性のA型インフルエンザだったのですが、いずれ日本でも感染者が確認されることと思われます。

感染しても大したことではないのですが、最も心配されるのはマスコミの大騒ぎと行政の対応です。

不幸にして感染者第一号とされてしまう人は、通常のインフルエンザより軽いかもしれない症状よりも、その方に対する扱いによって肉体的・精神的・経済的に大きなダメージを受けるのではないでしょうか。

また、周囲の人も同様です。何の危険性もないのに多大の損害を被ると思われます。

どこかの国の重大な人権侵害とも思われる過剰な処置を笑っていられないかもしれません。

現状では、新型インフルエンザは季節性インフルエンザと何ら変わりません。

今後、やや毒性が強くなったり、この冬に感染が拡大したりすることも可能性としては考えられますが、それを心配するのは今は専門家だけでよいと思います。

現時点では、一般の人は(感染した人も含めて)通常の季節性インフルエンザと同じ対処を実行すればよく、実際、それ以外にすることもないのですから。

 

最後に、いつも参考にさせていただいているサイトに書かれていた記事をご紹介いたします。

鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集  5月5日 (1) 11:49更新

・・・カナダで初の入院者が出たという話だ。入院後、その少女の様態は安定しているという。
これまでカナダでは132人の感染確定者が出ているが、その中で1人だけが入院を要したと言うことである。
 ブリティシュ・コロンビアの保健局の医師が語っている。
 発病したら家にいなさい。治療の必要はないから。

< 2009.5.5 追記 >
下記のような意見を持たれている保健所の医師もいらっしゃいます。
厚生労働省の定めた新型インフルエンザ「疑似症」の定義をあざ笑う国民 -新型インフルエンザ対策の達人-

日本の感染者第1号は絶対に発生します。だからといって、全く騒ぎ立てる必要はないのです。

 むしろ、日本では封じ込めが可能であるかのようなイメージを国民が持つことを懸念します。

 インフルエンザのような飛沫感染の疾患は封じ込めは100%不可能です。

 メキシコからヨーロッパ経由で日本国内に入ってきた人は、検疫の対象ではないのかを考えれば、答えは明瞭です。すでにスペインでも感染は拡大の様相を呈しています。日本国内にSwine Fluは入ってきますが、季節性インフルエンザの対策もしっかりしていない国民は、感染リスクが高いでしょう。しっかりしている国民は低いでしょう。

 封じ込め対策ではなく、感染拡大予防対策をいまこそ国民全員が考えるべきです。それは、行政がなにかをするということだけではなく、「一人ひとりができること(30秒以上の完全なる手洗い、咳エチケット)をする」ということなのです。

< 2009.5.6 追記 >
鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集 5月6日 8:45 更新

本日は明るい報道が米国から出ている。

 CDCが現在のブタインフルエンザA(H1N1)感染者が出ても、休校の必要はないという基準に変えた。これまでは2週間の休校を基準にしていて、実際に感染者が発生した場合、CDCおよび州健康局が休校の指示を出していた。
 理由は現在のA(H1N1)が季節性のインフルエンザの軽症型とほぼ同程度の病原性であることが確認できたことによる
・・・
 
 日本の状況はどんどん米国、カナダ、さらには英国の方針とは乖離してきている。
 これは非常に面白い現象なのであるが、欧米先進国がパンデミック・インフルエンザ対策を強化していたとき、日本社会は関心がなかった。今、欧米の先進国が、このインフルエンザA(H1N1)に対する考え方を迅速に変化させているとき、日本は昨年から今年にかけてまとめた”新型インフルエンザ”対策のマニュアルに従って行動している。最大64万人死亡するかも知れない”新型インフルエンザ”に対する内容だ。ここでも先進国に水をあけられている。
 新型インフルエンザ=ハルマゲドンだとイメージを植え付けた人々、国の関係者、それで利潤を得つつある人々は、今、正しいことを社会に伝えるべきだ
 危険性が高いのに何も言わないこと、危険性が低くなっているのに、方針を変えないこと、こうしたことはどうして起きるのだろうか?

< 2009.5.9 追記 >
成田の検疫で感染者を発見したそうです。でも、厚生労働省は国内発生とはしないそうです。
国内発生とすると、事前に決めておいたマニュアルを適用しないといけなくなるけど、それは余りにも厳しすぎると思われるので、とりあえず国内発生ではないとして時間稼ぎをしようとする官僚的発想だと思われます。
激しい症状を起こす高病原性インフルエンザを想定して作成したマニュアルを、今回のインフルエンザの現実に即するように変える(緩める)のが正しい処置だと思いますが、既に決めたことは変えずに運用で何とかしようとしているとしか思えません。
マニュアルを使い分ける必要があるのです。

さて、この件の発表した桝添大臣が

 「早く発見して、早く治療すれば必ず治ります。」と発言をしていました。

これは裏返せば『放っておけば治らないかもしれない』という脅しにもとれますが不適当な説明です。

今回の新型インフルエンザは季節性インフルエンザよりも軽症といって良いでしょう。
海外では、「治療の必要はなく家で安静にしていればよい」とか「学校を休校にする必要はない」との判断が示され始めています。

こういうときには、官僚の原稿を読むだけの大臣ではなく、『責任ある専門家』が正しい意見を発言するべきだと思います。

< 2009.5.9 追記2 >
新型インフル:WHO「水際」に疑問 潜伏患者見逃す恐れ  - 毎日新聞 2009年5月9日 10時44分 -

世界保健機関(WHO)のブリアン・インフルエンザ対策部長代理は8日、「(新型インフルエンザの)感染が広がっても、軽症患者ばかりが確認されるようなら、対策を現実に合わせていかなければならない」と述べた。メキシコ以外でほとんど死者が出ていないことなどから、過剰反応しないよう各国に求めたとみられる。

 同氏はまた、「ウイルスの早期封じ込め」は特定の小集落で発生した場合のシナリオで、ウイルスが各国に広がった現状は想定外と指摘。空港での検疫強化による「水際作戦」では、症状が表れる前の潜伏期の感染者を見逃す恐れがあるうえ、「長期にわたって体制を維持するのは難しい」との見解を示した。

もっともな指摘だと思います。

日本のような豊かで清潔で医療環境の整っている国が、金にものをいわせて「これ見よがし」の水際対策を取りタミフルを買い占めていることは、世界の貧しい国々からどのように見られているのでしょうか。

 

< 関連記事 >

騒ぎ過ぎ? 豚インフルエンザについて

今インフルエンザに罹ると、ほとんど『豚インフルの疑いあり』と判断されるのかな

もしかすると新型インフルエンザは既に日本に・・・

新型インフルエンザに関するWHO田代委員のNHKでの解説

過剰報道の悪影響? 東京で診療拒否続発!

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新型インフルエンザに関するWHO田代委員のNHKでの解説

WHO緊急委員会の田代真人委員が昨日の『NHKニュースウォッチ9』に出演され、新型インフルエンザについての解説と質疑応答が放映されました。

以下はその要旨です。

-メキシコの感染拡大の現状は?-
 メキシコでは3月中旬に最初の患者が出たのではないか。
 それから1ヶ月半以上経過しているのでかなりの範囲に拡大している。

-メキシコはピークを迎えたのか?-
 この2~3日間、新しい患者の発生は低下していると言われている。
 しかし、全体像は十分に把握できていない。
 現時点では、ウイルスは強い毒性を示さないため、軽い患者が大勢出ていて、
 報告されている数(1千人)よりも大勢の軽い患者がいると考えられる。

-メキシコではまだ感染は続いていくのか?-
 
報告されている数は少し低下傾向だが、実際にはもう少し続くのではないか。

-メキシコ以外については?-
 
アメリカ、メキシコから感染した患者が飛行機で移動し、
 その先でウイルスが広がっている。
 北米で感染を受けた患者によって遠隔地で二次感染が広がっている。

-そちらも感染が拡大するのか?-
 
ヨーロッパ、アジア各地で流行の拡大が心配されている。

-WHOの押さえ込み効果は出ているのか?-
 
WHOの計画では、最初にまだ患者が多くない段階で、
 その場所における早期封じ込め計画を考えて準備をしているが
 今回の場合、3月中旬から1ヶ月以上経って実態が明らかになり、
 我々に情報が来たため、
 その段階ではメキシコでは封じ込めを行う時機を逸していた。

-他の国は?-
 
この情報が伝えられたのは4月最終週で、
 それに応じて、WHOがフェーズ4に上げたことで、
 各国が水際対策を強化し、検出されている患者もいる。
 問題は、想定していたものより病原性が弱いため、軽い病気を起こしてくる。
 そのため、検疫等で全部の感染者を見つけるのが難しい。
 本人も検疫担当者も気付かずにすり抜けてしまうことも心配されている。

-現在のフェーズは5だが、フェーズ6になる可能性は?-
 
北米大陸だけで流行が広がっているだけではフェーズ5だが、
 他の地域(ヨーロッパ、アジア)等へ広がり、
 街の中で不特定多数の人に感染が広がっていけば
 パンデミック、フェーズ6と言う状況になる。
 但し、フェーズ6という考え方は
 感染の流行地域の広がりという地理的広がりを基準にしており
 必ずしもウイルスよって起こる病気の強さを反映しているのではない。
 実際の対策を取るには、両方をバランス良く勘案してどういう対策をとるか
 が大事になっていく。

-これまでのインフルエンザとはどういうところが違うのか?-
 人の世界で流行しているインフルエンザにはA型とB型があり、
 A型ではH1型(ソ連型)、H3型(香港型)が流行を繰り返していた。
 今回のウイルスはH1型の一つで、亜型としてはソ連型と同じだが、
 抗原的にもウイルス学的にもソ連型とはほとんど共通点がない。

-毒性、感染力は?-
 
十分なことは判っていないが、現時点では毒性はそれほど強くない。
 我々が心配しているH5N1型(鳥の強毒型ウイルス)とは全然違うウイルスである。
 むしろ、毎年流行している季節性インフルエンザに近いウイルスであると考えられる。

-弱毒性なのに、なぜメキシコ、アメリカで23人が死亡しているのか?-
 
季節性インフルエンザにおいてもある割合の人は死亡する。
 実際にはメキシコではもっと大勢が感染していて、
 その中である割合、実際には報告されている割合よりも死亡する割合としては
 低いのではないかと考えられる。
 アメリカでは1名(メキシコから来た子供)が死亡しているが、
 アメリカで重症な肺炎を発症している患者は多かれ少なかれ何らかの
 基礎疾患を持っており(糖尿病、HIVの感染)、
 全く健康な人が重症化することはほとんど報告されていない。

-安心できない点は?-
 新型のウイルスは誰も免疫を持っていない。
 全世界を巻き込む大流行になる可能性がある。
 その場合には大勢の患者が発生する。
 我々にはこのウイルスに対する基礎免疫がほとんど無いので、
 感染を受けた場合には、通常のインフルエンザよりは
 若干重い病気になる可能性はある。

-この事態はいつまで続くのか?-
 
過去の新型インフルエンザの出現を見てみると
 第1波の流行はそれほど感染の広がりがなくて、病気も比較的マイルドだが
 その後第2波が数ヶ月後に起こってくる。
 そのウイルスはより人に適応していて、広い範囲で広がって
 多数の患者が発生するということが過去にも認められている。
 今回もそういう経過を取るということを心配している。

-長期間の対策を覚悟しなくてはいけないのか?-
 
そういうことだと思う。

-世界及び日本ではどのような対策が求められるのか?-
 
幸いに今回のウイルスは現時点では病原性がそれほど強くないので
 WHOが考えている最悪のシナリオを想定した非常に厳しい対策を
 今すぐに取る必要があるかを急いで検討する必要がある。
 弱毒ウイルスとはいえ大勢の患者が発生するので、
 患者が医療機関に押しかけて医療サービスに対して過剰の負担が掛かり
 様々な影響が出る可能性がある。
 一人一人が感染を受けないようにする。また、他の人に感染を広げないようにする。
 一人一人の注意、実践が大事になってくる。

-日本ではまだ感染が確認されていないが、日本の対策は効果が出ているということか?-
 
まだ感染者が見つかっていないということは、
 対策が有効だから見つかっていないわけではない。
 まだ国内に入っている患者が確認されていないという段階であるから
 現時点では、対策が有効かどうかの判断をすることはできない。

 弱毒のウイルスで非常にマイルドな病気を起こしているので
 本人が気付かないうちに国内に入ってくるという可能性もある。
 国内に入ってくる危険は常にあると考えておく必要がある。

 (以上)

< 関連記事 >

騒ぎ過ぎ? 豚インフルエンザについて

今インフルエンザに罹ると、ほとんど『豚インフルの疑いあり』と判断されるのかな

もしかすると新型インフルエンザは既に日本に・・・

いずれ日本でも感染者は確認されます そのときの大騒ぎが心配です

過剰報道の悪影響? 東京で診療拒否続発!

< 参考情報 >

NHKオンデマンド ニュースウォッチ9 2009.5.4 (5月11日まで試聴可能)

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もしかすると新型インフルエンザは既に日本に・・・

< 2009.5.3 追記 >
新型インフルエンザが既に日本に入っているとしても、それほど心配する必要はありません。
季節性インフルエンザと同じ対処で有効だと考えられます。

今、起きているのは「軽症の新型インフルエンザの流行」です。

 「高病原性鳥インフルエンザ」や「SARS(新型肺炎)」とは違います。

 

鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集 より

 ・感染しても軽いインフルエンザ症状であり、自然経過で治癒する
 ・周辺への感染率はそれほど高くはない
  家族内で25%、季節性インフルエンザの感染率よりも低い可能性がある
 ・幼少の子供や高齢者で(季節性インフルエンザよりも)重症化するという心配はいらない 
 ・熱がでたら病院を受診し、インフルエンザ検査を受け、A型と言われたら、
  素直に抗インフルエンザ薬を処方してもらって服用するのも良い
 ・家で安静にして様子を見ていても構わない
 ・熱は2,3日で下がる

< 2009.5.3 追記2 >
 今回の新型インフルエンザが「将来強毒化するかもしれない」という『仮定』を元に大騒ぎするのであれば、「既に日本に入っている」という『仮定』についても同じように検証する必要があるのではないでしょうか。
 水際対策を推し進めている人達は「まだ日本には入っていない」と信じ切っているようですが、それは見つける努力をしていないからだと思われます。
 日本が水際対策を開始する以前からメキシコでは相当期間、流行が継続していたのですから、その間の人の動きを考えると入っていない方が不自然ではないかと思われます。

< 2009.5.4 追記 >
 テレビに出演していたWHO田代委員によると、今回の新型インフルエンザの潜伏期間は通常の季節性インフルエンザよりもやや長い傾向があるようで3~4日とのことです。
 ということは、無症状の状態で入国する機会もかなり多いと考えられます。
 

< 2009.5.2 21:25 掲載 >

アメリカでは、今回の新型インフルエンザは毎年流行する季節性インフルエンザと臨床的には変わらないという見解が示されるようになっていますが、それではもしかすると既に日本に入っていても通常のA型だと見過ごされているのではないかとも考えられます。症状も死亡率も同じだとしたら詳しい遺伝子検査等をしない限り区別できませんから。(それに、つい最近まではそのようなインフルエンザがあることも知られていませんでしたし・・・)

さて、国立感染症研究所 感染症情報センター では過去10年間のインフルエンザの流行状況がグラフで表示されています。

インフルエンザ 過去10年間との比較グラフ(週報)

(グラフをクリックすると拡大表示されます)
01flu 

今年のグラフ(赤色の線)を見るとピークが2回あるという特徴があります。1回目は第4週~第5週(1/19~2/1)で、2度目のピークは第11週~第12週(3/9~3/22)にあります。その後は減少していますが、第16週(4/13~4/19)でも通常よりもやや高いレベルで推移しています。

2001年、2007年にも第11週がピークになっていることがあり、このような流行が続けて発生したとも考えられますが、それにしても1シーズンで2度の流行が発生するのはこの10年では今年だけのようです。

一方、メキシコでは3月頃には既に新型インフルエンザの流行が始まっていたのではないかと考えられています。

そして、日本の場合、3月は年度末でビジネス関係の人や学生の移動が活発に行われたことが考えられます。

そういう状況でこのグラフを見直すと、当に第2のピークがこの時期に一致します。

もう少し詳しく調べるために、同じく国立感染症研究所の インフルエンザ流行レベルマップ に記載されているコメントから、各インフルエンザの型別(AH1,AH3,B)報告数を、2004-2005年シーズンから今シーズンまでグラフにしてみました。

左列のグラフは実報告数の推移、右が週報での各インフルエンザ型の占める割合です。
横軸は週です。

(グラフをクリックすると拡大表示されます)

Ful04_09   

これを見ると例年最初に流行した型が勢力を維持しますが、途中で徐々に別の型に入れ替わることもあるようです。その場合は、それまで流行していた型は減少し、その割合は再度増加することはありませんでした。(例えば 2005-06年、2007-08年がこれに該当します。)

今シーズンはタミフル耐性Aソ連型の流行がありましたのでシーズン当初はAH1型が優勢でした。その後、第10週からAH1型が減少し替わってB型の割合が増加し始めました。ここまでは例年と同じような推移だと思うのですが、第15週(4/6~4/12)より再びAH1型が増加しています
最初のグラフ(過去10年間との比較グラフ)で、第11~12週に見られた第2ピークはB型の流行によるものだったみたいです。それよりも、第15週以降で減少していないのが新型による影響かもしれません

変化は微妙かもしれませんが、この動きはやや特異的ではないでしょうか。

と、こんなことを考えていたら、いつも拝見しているサイトにこのような記述がありました。

鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集  5月2日(3)現況総まとめ

・・・さすがにCDC、そしてWHOのトップの動きは速い。事態が分かってから10日足らずだ。
 ナッシビルで流行している軽症インフルエンザが、ブタインフルエンザであろうと、考えている判断は正しいと思う。

 日本でも4月にはそれなりにインフルエンザが再燃していたはずだ
 僕は、新型インフルエンザが発生している可能性も否定できないのだから、ウイルス株の迅速な同定は必要と言い続けてきたが…。

サイトを主宰されている 外岡立人先生 も4月のインフルエンザ数増加を怪しいと感じていらっしゃるようです。

私も早急に国内のA型患者のウイルス株の調査を行うべきだと思います。

実は、既に国内ではある程度流行してしまっているという結果になるのかもしれません。
感染して発症した人はAソ連型と判断されて通常の治療を受け、そのまま治癒しているのかもしれません。

そうすると、今、必死に行われている水際対策の意味というものも、当然考え直す必要が出てきます。

 

最後にもう一度、外岡先生のサイトから引用します。

鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集  5月2日 管理人コメント

インフルエンザA(H1N1)は既にパンデミック状況であるのは間違いはない。
発生状況に一喜一憂する必要はない。

大多数は軽症とされる。

軽症の新型インフルエンザのパンデミックである。

日本では直に感染者が見つかるだろうが、その後どこまで感染者の発見に労力を費やし続けるのか?

日本では危険度分類とそれに従った対策が考えられていなかった。

急ぐのはリスク評価である。

 

< 関連記事 >

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今インフルエンザに罹ると、ほとんど『豚インフルの疑いあり』と判断されるのかな

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今インフルエンザに罹ると、ほとんど『豚インフルの疑いあり』と判断されるのかな

< 2009.5.3 追記 >
テレビの報道で「簡易検査で新型インフルエンザの疑いがあるとの検査結果が出た」などと伝えられていますが、この言い方は無用に恐怖心を与えるものだと思います。

適切な言い方は、「簡易検査でA型インフルエンザの反応が出ました。今後、遺伝子検査によって新型インフルエンザなのか検査されますが、季節性インフルエンザ(Aソ連型、A香港型)である可能性もかなりあります。」が、より正確に伝える説明だと思います。

-------------------------------

 

< 2009.5.1 19:47 掲載 >

インフルエンザの簡易検査というのは、下記のような商品で「A型」か「B型」かを判断するものです。

インフルエンザキット(A 抗原・B 抗原検出用)『BD Flu エグザマン』
1f3pro00000s4qmd

そもそも、このキットはインフルエンザかそうでないかを見極めるために使われるのが主です。

この検査では「豚インフルエンザ(A/H1N1)」でも「Aソ連型」でも「A香港型」でも全て「A型」と判定されます。

今回の横浜市の高校生が当にこの例でした。

横浜の高校生、新型インフルではない 感染研が発表  - 朝日新聞 2009年5月1日18時17分 -

厚生労働省によると、感染研がウイルス遺伝子検査(PCR法)で男子高校生ののどなどのぬぐい液で調べた結果、以前からあるヒトH1型の季節性インフルエンザ(Aソ連型に感染していることが確認された。豚H1型は陰性だった

現在の状況では、「A型」と判断されると、すべて「豚インフルエンザの疑いあり」と考えなくては行けないため、取り敢えずその対処をとることになるのですが、現在、日本で流行っているインフルエンザの78%は「A型」なので、これらの人と「豚インフルエンザ」を簡易検査で区別することはできません。

国立感染症研究所 インフルエンザ流行レベルマップ

2008年第36週以降これまでに、インフルエンザウイルスの検出はAH1(Aソ連)型3,206件、AH3(A香港)型1,503件、B型1,342件が報告されている。

つまり、今インフルエンザに感染すると、通常の季節性インフルエンザの人も約8割の人は「豚インフル疑い例」とされる可能性があるということです。

尚、国立感染症研究所は豚インフルエンザの検査キットを開発したそうですので、これが普及すれば、以上のような状況は解消されます。

新型インフルエンザ:6時間で判定、検査試薬開発--国立感染症研  -毎日新聞-

国立感染症研究所は30日、新型インフルエンザの感染の有無を約6時間で判定する検査試薬を開発したことを明らかにした。現在は約24時間かかるが、試薬を使えば4分の1に短縮できる。感染研は試薬の検査結果を確認するのに必要な新型ウイルスの遺伝子を米疾病対策センター(CDC)から取り寄せたうえ、試薬とセットにして週明けに各地の地方衛生研究所に配布。全都道府県で迅速に判定できる検査体制が整う見込みだ。

<関連記事>
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もしかすると新型インフルエンザは既に日本に・・・

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いずれ日本でも感染者は確認されます そのときの大騒ぎが心配です

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騒ぎ過ぎ? 豚インフルエンザについて

< 2009.5.3 追記 >
テレビの報道で「簡易検査で新型インフルエンザの疑いがあるとの検査結果が出た」などと伝えられていますが、この言い方は無用に恐怖心を与えるものだと思います。

適切な言い方は、「簡易検査でA型インフルエンザの反応が出ました。今後、遺伝子検査によって新型インフルエンザなのか検査されますが、季節性インフルエンザ(Aソ連型、A香港型)である可能性もかなりあります。」が、より正確に伝える説明だと思います。

関連記事を追加しました

今インフルエンザに罹ると、ほとんど『豚インフルの疑いあり』と判断されるのかな」 2009.5.1 19:47

もしかすると新型インフルエンザは既に日本に・・・」 2009.5.2 21:25

新型インフルエンザに関するWHO田代委員のNHKでの解説」 2009.5.5 03:09

いずれ日本でも感染者は確認されます そのときの大騒ぎが心配です」 2009.5.5 12:20

過剰報道の悪影響? 東京で診療拒否続発!」 2009.5.5 14:18

 

< 2009.5.1 06:05 掲載 >

今、敢えて書きますが、新型の豚インフルエンザについて騒ぎ過ぎではないでしょうか。

もちろん、注意や予防対策は必要ですが、それらは毎年流行する季節性のインフルエンザと同等レベルを要求される状態だと思われます。

今回のインフルエンザは、これまで心配されていた強毒性の鳥インフルエンザのようなものではなく、現時点では毎年流行する『A香港型』や『Aソ連型』と同程度の危険性ではないのでしょうか。

弱毒性の新型インフル 政府計画の想定外 - 毎日新聞 クローズアップ 2009年4月30日 -

世界保健機関(WHO)が大流行に移行する可能性を重視して警戒レベルを「フェーズ4」に引き上げたことを受け、日本政府も行動計画を始動させた。だが計画は強毒性の鳥インフルエンザが新型に変異して人から人への感染にいたる事態を想定したものだ。対策の見直しは必要なのだろうか。

東北大の賀来満夫教授(感染制御学)は「強毒性のウイルスを想定した対応だと、毒性が弱かった場合、社会不安をあおりかねない。最悪の事態に備えるのは間違いではないが、現実に即した柔軟な対応も必要だ」と話す。

当初、舛添要一厚生労働相は「季節性インフルエンザワクチンの製造を一時停止してでも早急に作る態勢を組みたい」と述べた。だが季節性インフルエンザでも国内で毎年1万人前後の関連死亡例があるため、厚労省の担当者は「季節性のワクチンも作る」との説明に追われた。

一方で押谷教授は「致死率が一つの目安になるだろうが、現段階でははっきりせず、もし0・2%だとしても1000万人規模の流行になれば2万人が亡くなる。決して少ない数字ではない」と楽観を戒める。
 

記事にもあるように、インフルエンザによる死亡例は日本だけでも毎年1万人前後あり、元々注意すべき恐ろしい伝染病なのです。(特に体力の弱っている人にとって)

今回、これだけ騒ぐのであれば毎年インフルエンザが流行する1~2月頃にも同じように厳重な注意喚起を行うべきです。

それに、タミフル耐性インフルエンザ の方がより深刻かもしれません。

下のグラフは過去10年間のインフルエンザ流行レベルのグラフです。

国立感染症研究所 感染症情報センター より転載

Ful

また、パンデミック警戒レベルが「フェーズ5」に引き上げられましたが、これは症状の重症度合いではなく、流行の度合いです。人から人への感染がかなりの数に上る状態であれば「フェーズ5」とされますので、季節性のインフルエンザもこの点だけをとれば毎年「フェーズ5」ないし「フェーズ6」に相当すると考えてもよいでしょう。

WHOが豚インフル警戒水準引き上げ、パンデミックリスクを警告 - ロイター 2009年 04月 30日 13:16 -

世界保健機関(WHO)は29日、豚インフルエンザ(H1N1型)の世界的大流行(パンデミック)のリスクが差し迫っているとし、警戒水準を「フェーズ5」に引き上げた。

さて、今回の豚インフルエンザA/H1N1について、敢えて”楽観的”な見立てをすると

・遺伝子解析の結果、病原性は低いとされている。

・メキシコでの感染者数は公表されている数よりも多いと考えられる。そのため、実際の死亡率は低いのではないか。

・アメリカでの死亡例はメキシコからの旅行者(男児)だった。しかも男児には免疫的に問題があったとの報道がある。日経メディカル リポートより

・今後、北半球は夏になっていくので、流行は自然と収束すると考えられる。

・豚肉から感染することは、通常はないでしょう。

もちろん、気になる点は当然あります。

・現状ではワクチンがないので、季節性インフルエンザよりも流行が大規模になることが考えられる。

・南半球は冬になるため、流行が継続するかもしれない。

・もしかすると、強毒化することがあるかも。
 (しかし、この心配はすべてのインフルエンザにあるのではないでしょうか。)

・今年末から来年初めにかけて、再度流行することが考えられる。

コメントを求められる専門家は、立場上「通常のインフルエンザと同じですよ」なんてお気楽な発言はしにくいでしょう。深刻な流行にはならないとの保証は無いのですから。

また、厚生行政で何度も失敗をしている政府は、選挙が近いこともあって、今回は最大限の対策をとがんばっているのでしょう。

いずれにしても、個々の関係者が少しずつ安全サイドに偏った行動を取ることで、全体として行き過ぎになり、結果的に社会全体の不利益に至るようなことにはならなければよいのですが・・・

誰も間違ってはいないのに、結果として悪い方向に進むことは残念ながらあると思います。

日本社会が「サイトカインストーム」に陥らないことを望むばかりです。

 

今回の豚インフルエンザに関する情報や考え方について、下記のサイトはとても有用でおすすめです。
鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集

< 2009.5.1 追記 >

簡易検査というのは、A型かB型かを判断するだけです。また、インフルエンザのほとんどはA型ですので、今、インフルエンザに感染すると、Aソ連型でもA香港型でもすべて、「豚インフルエンザの疑いあり」と判断されてしまいます。

今回の横浜市の高校生が当にこの例でした。

横浜の高校生、新型インフルではない 感染研が発表  - 朝日新聞 2009年5月1日18時17分 -

厚生労働省によると、感染研がウイルス遺伝子検査(PCR法)で男子高校生ののどなどのぬぐい液で調べた結果、以前からあるヒトH1型の季節性インフルエンザ(Aソ連型に感染していることが確認された。豚H1型は陰性だった

こうなってしまっては、もうどうしようもありません。
インフルエンザに罹った人は、ほとんどすべて隔離される可能性があるという状況のようです。

ところで、豚インフルエンザと確定された場合に受けられる治療と、通常のインフルエンザに感染した場合の治療は多分おなじです。

 ・タミフルの処方
 ・解熱剤、鎮咳剤、等の対症療法
 ・もし肺炎等を併発しているのであれば抗生物質

まあ、こんなところではないでしょうか。

そして、経過も同じようにたどって、2~3日の発熱(高熱の場合もあり)と咳、全身の倦怠感、などを経て治癒というのがほとんどでしょう。
ただし、免疫力が低下しているお年よりや持病のある方は重症化や生命の危険に至ることも考えられます。しかし、これは一般的なインフルエンザも同じです。

つまり、ハイリスクな人達にとっては、通常の季節性インフルエンザでも死に至る可能性のある病気であり、今回の豚インフルエンザが特別危険なわけではなく、どのインフルエンザでも危険なのです。

但し、強毒性インフルエンザが発生した場合は、季節性インフルエンザや今回の豚インフルエンザを数十倍程度越える危険性があるので、こちらは大慌てする必要があります。

< 2009.5.2 追記 >
昨日19:30からNHKで放送されていた「緊急報告 新型インフルエンザ」では、アメリカからレポートしている記者が「感染地域が日々拡大している状況にもかかわらず、概ね冷静に対応しているという印象です。」と発言をしていました。
『何しているんだ。もっと、大騒ぎしろよ。』と言いたかったとも取れるのですが、そうだとするとつい記者の本音が漏れてしまったのでしょうか。

さて、専門家の中には現在の対応が厳しすぎるとの意見もあるようです。

新型インフル:専門家諮問委が行動計画で意見  - 毎日新聞 2009年5月2日 1時13分 -

政府は1日、新型インフルエンザ対策本部の「専門家諮問委員会」(委員長・尾身茂自治医大教授)の初会合を開いた。「新型インフルエンザ対策行動計画」と「ガイドライン」は、強い毒性を持つ鳥インフルエンザ由来の新型インフルエンザを想定していることから、「都道府県での対応が厳し過ぎることもある」「都道府県に裁量を与えて、実情に応じた運用にすべきだ」などの意見が出た。

また、畜産業界への風評被害を防止するため、豚インフルエンザという表現をやめるようです。

新型インフル:WHOが「豚インフルエンザ」の表現やめる  - 毎日新聞 2009年5月1日 13時15分 -

世界保健機関(WHO)は4月30日、新型インフルエンザについて、「豚インフルエンザ」との表現をやめ、ウイルスの型を示す「インフルエンザA(H1N1)」の呼称を使用すると表明した。畜産業界や国連食糧農業機関(FAO)から寄せられた風評被害への懸念を考慮したという。

 WHOのトンプソン報道官は、人から人への感染力を持つようになった新型インフルエンザについて「他の人インフルエンザと同じようなものになってきた」と言明した。

後半部分は、つまり、季節性インフルエンザの種類が一つ増えたということでしょうか。

言ってみれば、『Aメキシコ型』?

20090430k0000m040116000p_size6
新型インフル:ウイルスは弱毒性 田代WHO委員 - 毎日新聞 2009年4月29日 21時20分 - より

1900年から1965年までのアメリカでのインフルエンザでの死亡率
(人口10万人当たりの死者数の推移) [茶色の線]

Usflutb19001965  

< 2009.5.2 追記2 >
米国CDC(疾病対策センター)の専門家が今回の新型インフルエンザには強病原性はないと発表しました。また、米国の公衆衛生担当者から季節性インフルエンザと何ら変わらないとの指摘がありました。

鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集 より

A(H1N1)インフルの病原性は低い、と米国CDCが発表
米国CDCの専門家がA(H1N1)ウイルスの遺伝子には、スペインインフルエンザウイルスやH5N1ウイルスに存在する強病原性を表す遺伝子が存在していないと発表。さらに米国内の公衆衛生担当者等から、当インフルエンザは季節性インフルエンザと何ら変わらない臨床像であることが指摘

・病原性は通常の季節性インフルエンザと同程度からやや低い:軽症~中等症。
・感染率は25%前後
・遺伝子の中にスペインインフルエンザとH5N1鳥インフルエンザの毒性に関係していた遺伝子は存在していない。

WHOがパンデミック前夜としているときに「季節性インフルエンザと変わらない」と発表することは、それだけの確証がなければできないことです。誰かに聞いた情報を元に「大変だ。大変だ。オオカミが来るぞ。」と騒いでいる人たちにはとてもできることではありません。

もし日本の近隣諸国で今回のような新型インフルエンザが発生した場合、日本はCDCのような調査・研究を迅速に行える体制があるのでしょうか。

 

< 関連情報 >
ブタインフルエンザに関するQ&A  -国立感染症研究所-

< 関連記事 >
今インフルエンザに罹ると、ほとんど『豚インフルの疑いあり』と判断されるのかな

もしかすると新型インフルエンザは既に日本に・・・

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『生活習慣病予防検診』の前日は午後8時以降飲食禁止!

明日は近くの病院で『生活習慣病予防検診』を受けることになっています。

病院からの案内には、「前日の夕食は8時までに。それ以降は一切の飲食をしないでお越しください。」と書かれています。
既に8時を過ぎているので、明日検診が終わるまで断食状態に突入しました。

問診票には、こんなことも尋ねられています。

 ・20歳の時の体重から10kg以上増加していますか。
   → ちょうど+10kgかなあ。 「していない」に○。

 ・この1年間で体重の増減が3kg以上ありましたか。
   → これも、ぎりぎり+3kgかなあ。 「ない」に○。

 ・運動や食生活等の生活習慣を改善してみようと思いますか。
   → 本当は思っていないけど、一応「改善するつもり」に○。

さて、以前の健康診断で 「Brugada型心電図」 と言われたので、明日はなんて言われるか、ちょっと心配です。

実は、あの後、近所の診療所で心電図を見てもらったら「これなら大丈夫。心配いらない」と言われたのですが、あの診療所はぜんぜんはやって無くて、ちょっと怪しいなあと感じています。

明日の結果によっては・・・sweat01

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花粉症かと思ったら『風邪』との診断でした。

先週から咳が止まらず、そろそろ 花粉症 の季節なのかなと、いつもの アレジオン をもらいにかかりつけの医者に行って「今年の花粉は早いですね」というと、『風邪でしょう』との診断でした。。。 なーんだ。

ということで、咳止めに コルドリン (一般名:クロフェダノール塩酸塩) を出してもらいました。

この コルドリン ですが、 リン酸コデイン匹敵する鎮咳作用 があるそうです。インタビューフォームにはリン酸コデインに勝る気管筋痙攣緩解作用があるとまで記載されています。

確かに、良く効きました。

実は、咳が止まらないので、医者に行く前に、2年前にもらった リン酸コデイン を飲んでいました。それも、会社の人にいただいた いいちこ くろびん のお湯割り2杯と一緒に・・・

麦焼酎いいちこ民陶くろびん

 

この飲み方、決してお勧めできませんが、非常に良く効きます。さすが 麻薬性鎮咳剤 、朝までぐっすり眠れて、なぜか目覚めすっきりで、癖になりそうです。。。

まさに 麻薬性

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Aソ連型インフルエンザウイルスはどのようにしてタミフル耐性を獲得したか

1.今シーズンのインフルエンザの約1/2にはタミフルが効かない

国立感染症研究所のデータによると、今年のインフルエンザは流行のピークが早くなりそうで、過去10年間の状況と見比べると第5週(2月第1週)頃が最盛期になるのではないかと思われます。 1)

今シーズンのこれまでに日本で検出されたインフルエンザウイルスはAソ連型(AH1)が459件で最も多く、次いでA香港型(AH3)421件、B型151件となっています。 2)

さて、現在一番流行しているAソ連型について、その98%がタミフルの効かない「(A/H1N1)オセルタミビル(タミフル)耐性株」であるとの報告がされています。 3)

昨シーズンは北欧では耐性株の流行が顕著になっていましたが、日本での出現頻度は2.6%であり他国と比べて極めて低い状況でした。しかし、今シーズンは日本でもAソ連型のほとんど全てが耐性株となってしまいました。 3)

今シーズンのAソ連型タミフル耐性ウイルス、日本で93%に見つかる  日経BP 2009年1月9日
タミフル効かないインフルエンザ、厚労省が研究班設置へ  asahi.com 2009年1月16日

 

2.インフルエンザウイルスはどのようにしてタミフル耐性を獲得したか

タミフルはインフルエンザウイルスのノイラミニダーゼの働きを阻害することで、ウイルスが細胞外に拡散するのを防止します。
 詳しくは → 「インフルエンザの薬 「タミフル」と「リレンザ」は、なぜ発症後48時間以内に使用するのか」 をご覧下さい。

このノイラミニダーゼ(NA)蛋白質を構成するアミノ酸の275番目は、従来のAソ連型では「ヒスチジン(His/H)」でした。
しかし、耐性株は突然変異でこの部分が「チロシン(Tyr/Y)」に変わったことでタミフルに対する耐性を獲得したと考えられています。 3)

昨シーズン初旬(2007年11月頃)から、ノイラミニダーゼ(NA)蛋白質の275番目のアミノ酸がヒスチジンからチロシン(H275Y*)に置換して、抗インフルエンザ薬オセルタミビルに対して耐性となったA/H1N1亜型インフルエンザウイルスが、北欧諸国を中心に高頻度に報告された。

この変化を 「H275Y」 と表記します。

尚、文献によっては 「H274Y」 と表記しているものもありますが、これはH3N2亜型ウイルスに対する表記法であり、H1N1では H275Y とする方が正しいようです。 3) 

*各種論文ではH274Yの表記をしているが、これは、H3N2亜型ウイルスのNA蛋白質のアミノ酸番号をもとにした表記法(N2表記法)であり、H1N1のNA蛋白質の場合は、耐性マーカーのアミノ酸番号はメチオニンから数えて275番目となる。よって、本文では耐性マーカーのアミノ酸番号をH275Yで統一する。

 

この変化をインフルエンザRNAの塩基配列でいうと「C(シトシン)」が「U(ウラシル)」に変わっただけです。

では、なぜ、この変化でタミフルが効かなくなってしまったのか簡単に説明すると、従来のノイラミニダーゼ蛋白質はタミフルがあると形が変わってポケットが形成されてそこにタミフルが結合していたのですが、変異株はノイラミニダーゼ蛋白質にポケットが形成されなくなってしまったために、タミフルがノイラミニダーゼ蛋白質に結合できなくなって効かなくなったのです。 6)
(このような説明でよいのか自信はありませんが。)

リレンザは結合にポケットの形成が不要なため、タミフルよりも耐性株が発生しにくいのではないかと考えられています。

Untitled

上の図は 6) より引用しています。

詳細は 6) に書かれています。

  タミフルでは、ウイルスのノイラミニダーゼに結合する際に、結合部位のポケット形成を必要とします。
  
H274変異の場合、このポケット形成を妨げることで、タミフル耐性を獲得しています。

また、引用されている原文は 7) です。

2633smf1

 ↑画像をクリックするとアニメーション版の説明が表示されます。
  Supplement to Moscona A. Oseltamivir Resistance — Disabling Our Influenza Defenses. N Engl J Med 2005;353(25):2633-6.

 

3.タミフル耐性型なのかタミフルが有効な型なのかを調べる方法はあるか

病院で使用されるインフルエンザの迅速診断キットではA型かB型かが判断できるだけなので、タミフルが効く型なのか効かない型なのかまでは判りません。 5)
薬を処方する医師としては、悩ましいところでしょう。

 

4.タミフル耐性インフルエンザの対処法はないのか

タミフルが効かなくても、リレンザは有効です。 3)
但し、リレンザは粉末を吸引するタイプの薬なので、小児が服用するのは難しい場合があります。
また、今年のワクチンも有効だと考えられています。 3) , 4)

 

5.WHOは耐性株が世界中にこれほど伝播するとは考えていなかった

これまでも別の耐性株は見つかっていましたが、それらは伝播能力が低く自然消滅していました。専門家は今回の耐性株もそれほど広がらないだろうと考えていたようですが、昨シーズン以降全世界的に流行しています。 3) , 9)

今回の耐性株の感染力がこれまでのものより強くなったのは、耐性に関する変異と感染力強化に関する変異が同時に起こったのではないかと考えている専門家もいます。 6)

※以上の内容については、誤解しているところがあるかもしれませんので、下記の参考情報をご確認ください。

 

<引用・参考情報>

国立感染症研究所 感染症情報センター
1) サーベイランス 「インフルエンザ」
2) インフルエンザ流行レベルマップ 2009年第03週 (1月12日~1月18日) 2009年1月21日現在
3) <速報> 2008/09インフルエンザシーズンにおけるインフルエンザ(A/H1N1)オセルタミビル耐性株(H275Y*)の国内発生状況 [第1報]
4) 平成20年度(2008/09シーズン)インフルエンザワクチン株の選定経過

厚生労働省
5) 今冬のインフルエンザ総合対策について(平成20年度) Q.20:薬剤耐性のインフルエンザウイルスとは何ですか。

日経メディカルオンライン
6) 耐性ウイルスの出現は突然、対策はリスク分散が基本  新潟大学大学院医歯学総合研究科 齋藤玲子氏

NEJM  ( The New England Journal of Medicine )
7) Moscona A:Oseltamivir Resistance ― Disabling Our Influenza Defenses.N Engl J Med. 2005;353:1363-1373.

WHO  ( World Health Organization )
8) Influenza A(H1N1) virus resistance to oseltamivir
9) - 2008/2009 influenza season,northern hemisphere 30 December 2008

生活環境科学の部屋
10) ノイラミニダーゼ立体構造予測データベース(理研)のデータより:Jmol版

Na

ScienceDirect
11) Rapid molecular detection of the H275Y oseltamivir resistance gene mutation in circulating influenza A (H1N1) viruses Journal of Virological Methods  Volume 153, Issue 2, November 2008, Pages 257-262

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大麻精密検査とは

”スモーレスラー”の大麻疑惑で精密検査でも陽性反応が出たと報じられていますが、大麻の精密検査についてのリンクを集めました。

0.報道
 <大相撲大麻疑惑>精密検査でも陽性反応…露出身2力士 Yahoo!ニュース(毎日新聞) 9月6日13時27分
 大麻使用疑惑で、東京都内の専門検査機関に依頼していた両力士の尿サンプルの精密検査の結果、当初の簡易検査と同じく大麻への陽性反応が出た。
 大嶽親方は「別の検査機関で調べてもらうことも視野に入れている」と語った。今回検査を行った機関は世界反ドーピング機関(WADA)から国内で唯一公認されているドーピング(禁止薬物使用)検査の権威。

 2力士、精密検査でも大麻の陽性反応 日経ネット 9月6日 12:29
 日本相撲協会による抜き打ちの簡易尿検査で大麻に陽性反応を示したロシア出身の幕内露鵬(28)=本名ボラーゾフ・ソスラン・フェーリクソビッチ、大嶽部屋=と、十両白露山(26)=本名ボラーゾフ・バトラズ・フェーリクソビッチ、北の湖部屋=は、民間の検査機関による精密検査でも大麻の陽性反応を示したことが6日、分かった。
 日本相撲協会は4日、2人の尿検体を世界反ドーピング機関(WADA)公認の都内の分析機関に送付し、検査をしていた。同協会の関係者によると、検査機関の三菱化学メディエンスから5日夜、通知された。

1.大麻の成分について
 テトラヒドロカンナビノール (THC) Wikipedia
 カンナビノイド Wikipedia

 
2.検査機関の解説
 三菱化学メディエンス株式会社
  薬毒物検査の受託ご案内と解説
  検査項目解説 大麻・マリファナ検査
  検査項目検索
  ドーピング検査
  主なドーピング検査実績
  WADA(世界反ドーピング機関)公認 ドーピング検査機関リスト (34機関)
  ドーピング検査における国際標準化の最近の動向 植木真琴 「法科学技術」(2005)

 日本薬剤師会
  薬剤師のためのドーピング防止ガイドブック 2008年版
  S8.カンナビノイド (pdf全体:17ページ,本文:11ページ参照)
  「・尿中代謝物の THC が15ng/mL を超えた場合、陽性として報告される。」

 簡易検査(スクリーニング)はEMIT法、精密検査はGC-MS法で行われます。
 「陽性反応が出る」というと試薬の色が変わるようなイメージですが、実際の精密検査(確認検査)ではGC-MS(ガスクロマトグラフ/質量分析法)という機器分析が行われます。
 簡易検査は大麻を服用している可能性が高い人を選び出す(スクリーニング)のが目的で、そこで陽性となった人に対して精密検査(確認検査)を行って服用の有無を確定します。
 どちらも大麻の有効成分である「THC」の代謝物(THCカルボン酸体,THC-COOH)を検出するのですが、スクリーニングで使用されるEMIT法は簡単で短時間に結果が得られますが、大麻代謝物以外の薬物でも反応する可能性が否定できないため、これで陽性となった場合は、より精度の高い検査(GC-MS法)を実施します。
 WADA公認検査機関が行ったGC-MSの結果で陽性と判定されたのであれば、まず間違いないでしょうね。
 
 ※EMIT法 = Enzyme Multiplied Immunoassay Technique
 酵素免疫測定法 (ELISA法) とは 株式会社森永生化学研究所 EMIT法と類似の手法
 

3.捜査機関の論文
 市販酵素免疫キットを用いる尿中乱用薬物の分析 片木ら(大阪府警科学捜査研究所) 「衛生化学」(1996) (画面右上の CiNii のバナーをクリックすると内容が見られます)
 
 受動喫煙と能動喫煙の別れ目は尿中THC-COOH濃度で 10~20ng/mL といわれているそうです。(164ページ)
 「・・・大麻の場合、近くの者が吸引する大麻の煙を吸い込んだ受動喫煙の場合と直接吸引する能動喫煙の場合の尿中THC-COOH濃度の別れ目がほぼ10-20ng/mlといわれているが、29,30)・・・
 29) B.Law, P.A.Mason, A.C.Moffat, L.J.King, V.Marks,  J.Pharm.Pharmacol., 36,578 (1984)
  30) M.Perez-Reyes, S.DiGuiseppi, A.P.Mason, K.H.Davis, Clin.Pharmacol. Ther., 34,36(1983) 」
 

4.市販の検査キット・ネット検査
 大麻・マリファナ検査 kensa.biz 1回 15,000円
 薬物スクリーニング検査 kensa.biz 1回 25,000円
 アキュサインDOAシリーズ AccuSign One-step THC(大麻代謝物) 関東化学株式会社
  10回分 8,500円
 AccuSign® DOA Series Princeton BioMeditech Corporation
Doa8  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 One-Step Home Drug Tests Princeton BioMeditech Corporation

 スモーレスラーの皆さんへ:
 抜き打ち検査が実施される前に、このような検査キットを使って自分で確認しておくのも良いかもしれませんよ。

 
5.日本TDM学会
 TDMの基礎知識 薬物血中濃度測定法
 
 
6.参考資料
 薬毒物試験法と注解2006 東京化学同人
 バイオロジカルマススペクトロメトリー (現代化学増刊 31) 東京化学同人
 ガスクロマトグラフ質量分析計 島津製作所
 ガスクロマトグラフ質量分析計について 滋賀医科大学実験実習支援センター
 試料・目的別技術/セキュリティ/薬物、毒物の鑑識/ドーピング検査 特許庁標準技術集
 
 
7.日本相撲協会
 日本相撲協会 公式サイト
  組織概要・理事長あいさつ
 

8.反ドーピング機関
 世界アンチ・ドーピング機関 World Anti-Doping Agency (WADA)
 日本アンチ・ドーピング機構
 
 日本相撲協会が再検査を繰り返すのであれば、それは世界アンチ・ドーピング機関の検査態勢を否定しているとしか思えません。それなら検査などしなければ良いのに。
 この態度にはプロとしてのモラルも感じられず、恥ずかしくないのでしょうか。
 それから、いくら本人が「検査結果は信用できない」と言っても、科学的な議論には耐えられないと、誰か忠告しないのでしょうか。とりあえず、刑事責任を逃れられる可能性を残したいだけの発言なのでしょうね。
 

9.大麻に対して肯定的なサイト
 カナビス・ドラッグテストのAからZまで カナビス・スタディハウス
 Image_thccooh
   
 
 
 
  でも、日本では違法ですから。
  所持が禁止されている法律の趣旨を考えましょう。
 

10.その後の報道
 北の湖理事長の進退問う声も…8日の理事会で対応を検討 読売新聞 2008年9月6日22時59分
 ・・・協会関係者の話では、当初、指摘された「第三者の吸った大麻の煙による副流煙の可能性」は検出濃度により否定され・・・

 大相撲大麻疑惑:精密検査、精度高く専門家が太鼓判 毎日新聞 2008年9月6日 23時59分
 大麻の精密検査は、尿を濃縮して高温で気化させて成分を分離し、何が含まれているかを調べる「ガスクロマトグラフィー質量分析」という方法で行われる。これにより、大麻特有の薬理成分「THC(テトラヒドロカンナビノール)」に由来する化学物質の有無を判定する。・・・
 昭和大の吉田武美教授(毒物学)は「(精密検査は)簡易検査よりはるかに精度は高く、99.99%正確だと考えていい」と説明する。簡易検査後、露鵬が「痛み止め注射をしたり、薬を飲んだ」と、検査方法の精度に疑問を呈したが、精密検査では「鎮痛剤などほかの成分と間違うことはまずない」(吉田教授)という。・・・

 大相撲大麻疑惑:検査指揮した大西・再発防止委委員が会見 毎日新聞 2008年9月6日 22時08分
 露鵬と白露山の大麻陽性問題で、一連の検査を指揮した再発防止検討委員会の大西祥平委員(慶大教授)は6日、東京・両国国技館で会見に応じ、精密検査の現状などについて説明した。
 --北の湖理事長は、ほかの機関で検査すると言っているが。
  WADA公認の日本唯一の機関で調べているのに再検査なんて、あなた、どう思います?
 --露鵬は会見で疑惑を否定した。
  みんな、そう言うんですよ。反応は一様。マリオン・ジョーンズ(陸上金メダリスト)のように
  裁判で言うパターンもあるが。正直に言う人がいますか。
 --露鵬の弁護士が最初から(検体の)名前が分かっていたと指摘している。
  検査機関ではすべて数字で管理するから特定はできない。
  尿採取段階で名前が書かれたコップを使ったというが、十分説明もしているし、
  言いがかりでしかない。

この発言から、大西先生はかなりご立腹で、現在の対応に呆れ返っておられるように見受けられますね。
 慶應義塾大学 スポーツ医学研究センター スポーツ医学研究センター 大西祥平教授のプロフィール 反ドーピングの専門家です
 慶應義塾大学外学院 健康マネジメント研究科 大西祥平教授

11.ブログ
 ■[不祥事]露鵬と白露山 精密検査も大麻陽性  弁護士 落合洋司 (東京弁護士会) の 「日々是好日」
 元検察官の弁護士によるブログ 「薬物事件執務提要(改訂版)」の抜粋あり

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Brugada型心電図 なんです

8月12日に 「Brugada型心電図なんだそうです」 という記事(というよりはリンク集)を載せて、最後に 「まとめは後日・・・」 と書いたまま放置していたので気になっていたのですが、検索サイト経由で結構訪れていただく方が多くて、びっくりしました。

このままでは、せっかく見に来てくれた方に申し訳ないので、調べた結果を私なりにまとめてみようと思います。

<<重要な注意>>
以下の内容は、医学及び生理学について全く専門外の人間が書いているものですので、間違った記述が含まれていると思います。医学的な判断が必要な方は必ず医師に相談してください。

1.Brugada型心電図とは

以下に模式的な心電図を示します。
青色が正常な心電図、黄色が Brugada型心電図 の Saddle back型 、赤色が Brugada型心電図 の Coved型 と呼ばれているものです。
(Coved型はType1、Saddle back型はType2又はType3ともいわれます)

Ecg2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

正常な心電図はSからTに移るところは比較的平坦でTの近くで山を作りますが、
Brugada型のうちSaddle back型は、Sを過ぎたところで上昇し、一旦下がってまた上昇する馬の鞍型(凹型)になるのが特徴的です。
また、Brugada型のうちCoved型は、Sを過ぎたところで上昇し、弓形に膨らんだ形状から急峻に下降して、Tの終末部はマイナス側になるのが特徴です。(陰性化)
このようなSからTにかけての特徴的な上昇は「ST上昇」と呼ばれており、心電図のV1、V2、V3誘導に現れることが多いようです。

日本におけるBrugada心電図を示す人の割合は、調査によってばらつきがあり、0.05%~1.36%の報告がありますが ( ブルガダ型心電図を呈した症例の検討(健康診断時の対応) 岡崎俊典 産衛誌2005; 47: 33–39 Table 2. ) 、一般的には0.1%程度と考えられているようです。また、男女比では男性9:女性1と圧倒的に男性が多くなっています。

2.Brugada型心電図はなぜ「要精密検査」なのか

心臓の器質には問題がないのに、心室細動や心房細動、不整脈等の人に上記のような特徴的な心電図を示すことが多いと分かり、このことを指摘した研究者の名前をとって Brugada型心電図 と呼ばれるようになりました。

しかし、 Brugada型心電図の人全員に心室細動や心停止が発症する危険(Brugada症候群)があるわけではありません。

そのため、リスクの程度を確認するために精密検査が必要とされるようです。

3.発症する確率は?

Brugada型心電図を示す人のうち、心停止や失神等(心事故)が発症する確率は、心電図以外の危険因子の有無によって異なります。
国立循環器病センターの鎌倉史郎先生によれば、危険因子別の年間心事故発生率は以下のとおりです。(Nikkei Medical 2007. 8

・心室細動を発症したことがある --- 10.3% ●
・失神したことがある
  |--- Coved型でない --- 0.5%
  |--- Coved型である
          |--- 家族に突然死した人がいる --- 4.5% ●
          |--- 家族に突然死した人はいない --- 0%
・心室細動や失神はない
  |--- Coved型でない --- 0.1%
  |--- Coved型である
          |--- 家族に突然死した人がいる --- 3.4% ●
          |--- 家族に突然死した人はいない ---0.3%

●を付けた項目は、リスクが高いと判断され治療が検討されるようです。
リスクが低い場合は、経過観察となるみたいです。

上記の他に、電気生理検査で心室細動が誘発される場合も危険因子とされるようです。

4.治療方法は?

ハイリスクと判断された場合の治療方法としては、植込み型除細動器(ICD)という選択になるようですが、薬物療法がとられることもあるようです。

私の場合、すべての既往歴がないため、心事故の可能性は高くて0.3%程度かと考えられます。
300人に1人か・・・
精密検査を受けようか考え中です。

この記事は主に以下のサイトを参考にさせていただきました。
(私の理解不足による誤記がありましたら申し訳ございません。)
ブルガダ症候群を拾い上げる Nikkei Medical 2007. 8 (閲覧は登録が必要)
QT延長症候群とBrugada症候群の診療に関するガイドライン 日本循環器学会
Brugada症候群(全32編) 徳島大学名誉教授 森博愛

その他のリンクはこちらをご参照ください → 「Brugada型心電図なんだそうです」

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Brugada型心電図 なんだそうです

先日、会社での健康診断の結果をもらったのですが、「心電図に異常所見がみられますので、精密検査を受けて下さい。 Brugada型心電図 要精密検査」とのコメントが書かれていました。

異常所見? Brugada型?? 要精密検査???

そういえば、心電図測定のときに、何度も取り直したり、電極の位置を変えたりして、他の人よりも時間をかけていたなあと思い出しました・・・

これまで健康診断は毎回「所見なし」だったので、ちょっとショック。
それに「Brugada型心電図」って何だろうと思い、調べてみました。

まとめは後日・・・ → 「Brugada型心電図 なんです」 へ

<いろいろなリンク>
虚血性心疾患セミナー「ハイリスクBrugada症候群とは」 ラジオNIKKEI ビデオセミナー
Brugada症候群(全32編) 徳島大学名誉教授 森博愛
ブルガダ症候群 札幌厚生病院循環器科
ブルガダ型心電図といわれた (財)日本心臓財団
家族歴のないブルガダ波形 (財)日本心臓財団
ブルガダ症候群の疑いといわれた (財)日本心臓財団
日本人のブルガダ症候群患者は予後が良い、厚労省班研究から判明 日経メディカルオンライン(閲覧は登録が必要)
“ぽっくり病”を満腹テストで拾い上げる 日経メディカルオンライン(閲覧は登録が必要)
ブルガダ症候群を拾い上げる Nikkei Medical 2007. 8 (閲覧は登録が必要)
ブルガダ症候群:ぽっくり病の原因 鹿児島大学 保健管理センター
突然死とBrugada症候群 岩手医科大学臨床検査医学講座
Brugada症候群 富山大学附属病院
QT延長症候群(先天性・二次性)とBrugada症候群の診療に関するガイドライン 日本循環器学会
ブルガダ型心電図を呈した症例の検討(健康診断時の対応) 産業衛生学雑誌2005; 47: 33–39
Brugada症候群およびST上昇を伴う他の不整脈疾患の細胞学的成因 エーザイ
不整脈 V.植込み型除細動器  (4)特定疾患 Brugada症候群 Minds医療情報サービス
ブルガダ症候群 USJAPANMED
ブルガダ症候群 Yahoo!ヘルスケア -家庭の医学
Brugada症候群 心電図のページ
ブルガダ症候群 Wikipedia

<質問サイト>
ブルガダ型心電図と診断されました。 -OKWave-
ブルガダ症候群について MSN相談箱

<ブログ>
Brugada症候群 フリーター医師兼落ちこぼれポスドクの徒然日記
Brugada症候群と再会 フリーター医師兼落ちこぼれポスドクの徒然日記
ブルガダ(Brugada)症候群。 あぷろぐ。
Brugada型心電図の判定と指導 葦の髄から循環器の世界をのぞく
【突然死】ブルガダ症候群【過労死予備軍】 PSVのまた~り日記
Brugada’s World

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中国産ウナギから検出された「マラカイトグリーン」とは

中国産ウナギから検出された抗菌剤(殺菌剤)として「マラカイトグリーン」という名前をよく聞くようになりましたが、いったい「マラカイトグリーン」とは何なのか調べてみました。

<何に使用するのか>
元々は染料として、絹、羊毛、綿、紙等の染色に使用されているものです。
また、抗菌作用があることから、魚が糸状菌(カビ)に感染して病気になるのを防ぎ、治療するのにも使用します。(観賞魚の水カビ病、白点病等の治療薬です。)
以前は日本でも養殖魚等の病気治療用の抗菌剤として使用されていました。
安価で利用しやすく抗菌効果も高かったことから、水産業において水カビ病の治療薬として広く使用されていました。
なお、観賞魚用の薬品でよく似ているものに「メチレンブルー」がありますが、全くの別物です。メチレンブルーの毒性はマラカイトグリーンよりも弱い(1/10~1/20)と言われています。

<どのような薬理作用があるのか>
マラカイトグリーンは水カビの中で還元されてロイコマラカイトグリーンになるときに、活性酸素を発生し水カビを内部から破壊すると考えられています。
また、糸状菌の核酸塩基と親和性を持つため、DNA及びRNAの生合成を阻害すると考えられています。

<なぜ使用が禁止されているのか>
マウスやラットの実験で発がん性が示唆され、遺伝毒性も否定できないことから、ヒトへの影響が考えられるためです。

<規制値は>
検出されてはいけません。

<検出限界は>
マラカイトグリーン、ロイコマラカイトグリーン共に2ppb(=0.002mg/kg)です。

<海外の状況は>
米国、欧州、中国等で食用動物への使用が禁止されています。

<規制の経緯>
1953年頃~ 水カビ病等の治療薬として日本国内に普及
1981年    米国、食品への使用を禁止
2002年    米国研究者によるマウス実験での発がん性の疑いの報告
          欧州、食品への使用を禁止
          中国、食養魚への使用を禁止する法律を制定
2003年7月  薬事法改正による養殖水産動物への使用禁止(猶予期間設定あり)
2005年2月  代替魚卵消毒薬「ブロノポール」 (商品名「パイセス」)輸入認可
2005年8月  猶予期間終了、全面使用禁止
2005年9月  厚生労働省 食品安全委員会へ食品健康影響評価意見要求
2005年11月 食品安全委員会 食品健康影響評価の結果通知

中国では日本よりも先に使用禁止にされているのですが、そもそも法律を守る気が無いのだから、何にもなりません。
これに限らず、中国では水質汚濁や大気汚染等でも法律上は立派な規制値が決められているのに、実態が全く伴っていないというのが実情です。

<名称>
マラカイトとは孔雀石のことで、緑色の色調が似ているために「マラカイトグリーン」と命名されています。

<物性>
構造式

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分子式
 マラカイトグリーン C23H25N2
 ロイコマラカイトグリーン C23H26N2

分子量
 マラカイトグリーン 329.47
 ロイコマラカイトグリーン 330.48

常温における性状
 マラカイトグリーン 青緑色の結晶
 ロイコマラカイトグリーン 白色の結晶

溶解性
 共に水に可溶
 溶解度(マラカイトグリーン蓚酸塩) 6g/L(20℃), 54g/L(50℃)

水溶液pH(マラカイトグリーン蓚酸塩) 2.3~2.5 (10g/L・20℃)

<適用法令>
毒物及び劇物取締法 : 劇物

<毒性>
急性毒性 (ラット・経口) LD50 952mg/kg

---参考情報---
 
<厚生労働省>
・中国産養殖鰻のマラカイトグリーン検出について 厚生労働省 食品安全部監視安全課 平成17年8月4日
・中国産養殖鰻のマラカイトグリーン検出についてのQ&A 厚生労働省 食品安全部監視安全課 平成17年8月4日
・養殖魚に対するマラカイトグリーンの分析法について 厚生労働省 医薬食品局食品安全部監視安全課長 食安監発第1216002号 平成1 6 年1 2 月1 6 日
・薬事・食品衛生審議会食品衛生分科会議事録 平成18年2月9日議事録
・食品中のマラカイトグリーンの試験法について 厚生労働省 医薬食品局食品安全部監視安全課 食安輸発第0525003号 平成18年5月25日
・食品衛生法第26条第3項に基づく検査命令の実施及び平成18年度輸入食品等モニタリング計画の実施について 厚生労働省 医薬食品局食品安全部監視安全課 食安輸発第0616002号 平成18年6月16日
・食品中のマラカイトグリーンの試験法等について 厚生労働省 医薬食品局食品安全部基準審査課長 監視安全課長 食安基発第1013001号 食安監発第1013003号 平成18年10月13日
・平成18年度輸入食品監視指導計画監視結果 中間報告 平成18年11月 厚生労働省医薬食品局食品安全部

<農林水産省>
・飼料原料となる魚粉へのマラカイトグリーン及びロイコマラカイトグリーンの混入について 農林水産省 平成18年11月30日
・魚粉を使用した飼料の品質管理の徹底について 農林水産省消費・安全局畜水産安全管理課長 18消安第9467号 平成18年11月30日

<食品安全委員会による食品健康影響評価>
・マラカイトグリーンについて 食品安全委員会 平成17年9月16日
・マラカイトグリーンについて(情報) 食品安全委員会 平成17年9月15日
・食品健康影響評価について(マラカイトグリーン及びロイコマラカイトグリーン) 食安第0913013号 平成17年9月13日
・食品健康影響評価の結果の通知について 食品安全委員会 府食第1140号 平成17年11月24日
 ヒトにおける発がんリスクは明確ではないが、・・・げっ歯類における発がん性が示唆され、遺伝毒性も否定できないことからマラカイトグリーン及びロイコマラカイトグリーンにADIを設定することは適当ではない。
注)ADI:Acceptable Daily Intake 一日摂取許容量
   ADIを設定できない=検出されてはいけない
・動物用医薬品評価書 マラカイトグリーン及びロイコマラカイトグリーンの食品健康影響評価について 食品安全委員会 動物用医薬品専門調査会 2005年11月 

<長野県養殖場への立ち入り調査結果>
・長野県養魚場への立入り調査 マラカイトグリーン使用実態調査 長野県農業生産振興チーム 食の安全・生活衛生チーム 2006年05月19日

<公立研究所の分析方法に関する報告>
・LC/MS/MS による養殖魚類中のマラカイトグリーンおよび代謝物ロイコマラカイトグリーンの分析 福岡市保健環境研究所保健科学部門

<マラカイトグリーンのMSDS>
・マラカイトグリーン(しゅう酸塩) 昭和化学株式会社
・マラカイト・グリン 株式会社内藤商店(製造者 米山薬品工業株式会社)
・マラカイトグリーン(しゅう酸塩) 大陽日酸株式会社

<観賞魚用マラカイトグリーン>
・日本動物薬品株式会社 マラカイトグリーン水溶液「アグテン」

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中国の○○に入っていた信じられないものリスト

最近、何かとニュースで伝えられる中国製品(食品、医薬品、日用品、・・・等々)の安全性ですが、これまでに報道された混入事件をまとめてみました。

中国の○○に入っていた信じられないモノ

品 名混入していたモノ理  由
小麦グルテン メラミン樹脂 高タンパクに見せかけるため
薬用グリセリン 工業用ジエチレングリコール 原材料費を下げるため
練り歯磨き 工業用ジエチレングリコール 原材料費を下げるため
肉まんの豚肉 段ボール紙を苛性ソーダで処理したもの 原材料費を下げるため
TV局のやらせ(本当?)
調理用油 排水溝から回収した油、工業用オイル 原材料費を下げるため
うなぎ、冷凍カニ 大腸菌 衛生管理不備
うなぎ、エビ 使用禁止の抗菌剤、抗生物質 養殖場の殺菌
プラスチック 光沢を増すため
カビが生えた古米 原材料費を下げるため
粉ミルク でんぷん 原材料費を下げるため
牛乳 抗生物質 殺菌
唐辛子粉 とうもろこしの芯を工業用赤色染料で着色 原材料費を下げるため
スイカ 赤色染料 熟しているように見せるため
野菜 残留農薬 歩留まり向上
ボトル入り飲料水 飲用不適の水道水 原材料費を下げるため
黒ゴマ コールタール 着色のため
アンコウ 有毒フグ 原材料費を下げるため
ちまき 原形を留めないほど腐敗した期限切れ品 不良在庫処分
割り箸 漂白剤 (除去せず、製品に残留) 白い方が高く売れる
おもちゃの塗料 粗悪原料の使用(?)
土鍋 粗悪原料の使用(?)

全部、原料費を下げるためといってもよいのですが、よくも、これだけやっているもんですね。

でも、これらも氷山の一角・・・

人々の倫理意識を跡形もなく消し去るほどの貧富の差も一因かと思われますが。

<参考情報>
段ボール入り肉まんは「ねつ造」 TV局員を拘束 中国 CNN 2007/07/19 19:16
「段ボール肉まん」はやらせ、中国TVが謝罪 読売新聞 2007/07/19 0:23
 
ニセ肉まん:段ボールを煮込んで詰め露店で違法販売 北京 毎日新聞 2007/07/11 23:15
中国産事故多発 輸入品に厳格な検査を 琉球新報 2007/06/04/ 10:09
冷凍うなぎ 中国産に禁止抗菌剤 かば焼き群馬で検出 関東へ10万匹分出荷 東京新聞 2007/07/14
徳島魚市場が回収 中国産ウナギかば焼き、販売自粛を県が指導 徳島新聞 2007/07/14 10:20
中国、ニセ薬闊歩 無許可輸出も堂々 産経新聞 2007/05/31 07:58
中国格差社会 富裕層→日本米/貧困層→下水リサイクル油 産経新聞 2007/05/27 22:41
中国産品 これでは世界の消費者が見放す 読売新聞 2007/7/15 1:42
北京の飲料水、半分が偽物か=大型ボトルに水道水-中国紙 時事ドットコム 2007/07/10 21:52
【コラム】ニセモノが氾濫する中国 朝鮮日報 2007/07/01 11:07:04
米で中国産アンコウに猛毒フグ混入、当局が注意呼びかけ 読売新聞 2007/5/26 22:21
世界揺るがす中国毒物禍 米「輸出企業を登録制に」 産経新聞 2007/05/26 09:51
「ちまき」悪臭ふんぷん、賞味期限切れ2年の偽装発覚 中国情報局 2007/06/19 12:33:57
竹製割箸(わりばし)に有毒漂白剤残留 農民連食品分析センター 2003/03/10
禁止薬品含有で中国産魚5種類差し止め 米FDA 産経新聞 2007/06/29 10:41
中国製「トーマス」に鉛、米で回収 日本でも販売 朝日新聞 2007/06/15/16:20
県内業者が販売した中国製土鍋から鉛が検出されたとの報道について 新潟県 2007/05/25
中国産養殖鰻のマラカイトグリーン検出について(Q&A) 厚生労働省 食品安全部監視安全課 平成17年8月4日
中国産養殖鰻のマラカイトグリーン検出について 厚生労働省 食品安全部監視安全課 平成17年8月4日
マラカイトグリーンについて(情報) 食品安全委員会 平成17年9月15日
マラカイトグリーン(劇物) MSDS 大陽日酸株式会社

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中国製医薬用グリセリンは有毒のジエチレングリコールだった

 中国の業者が輸出した医薬用のグリセリンが、実は工業用の有毒なジエチレングリコールで、それを使用して製造された風邪シロップを飲んだパナマの人が100人以上も死亡するという事件が報道されています。
 
  新聞記事は → ココをクリック   最近の中国製品混入事件は → ココをクリック
 
  最近話題のマラカイトグリーンについては → ココをクリック
 
 この二つの物質が実際にどのような差があるのか、グリセリンとジエチルグリコールの比較を表にまとめてみました。
 
 これを見ると、物性(分子量や比重、沸点、融点等)はよく似ているのですが、毒性に大きな差があることが分かります。
 ラットの経口急性毒性では、ジエチレングリコールの毒性はグリセリンの13倍以上で、ヒトでも10倍以上あります。
 また、経口摂取したときの症状では、グリセリンは下痢ですが、ジエチレングリコールは錯乱、めまい、意識喪失等の神経症状が現れるのが特徴です。
 
 体重60kgの人の致死量を計算すると、グリセリンは900g以上ですが、ジエチレングリコールは90g程度です。900gの液体を飲むのは困難ですけど、90gならコップで飲める量なので、このあたりが危険な原因かもしれません。
 
 

グリセリン と ジエチレングリコール

名称グリセリンジエチレングリコール
別名 グリセロール ジエチルグリコール
エチレングリコールエーテル
分類 3価アルコール グリコール
分子式 C3H8O3 C4H10O3
構造式 Photo_13   

Photo_12   

分子量 92.1 106.1
CAS
番号
56-81-5 111-46-6
沸点 290℃ 245℃
融点 18℃ -6.5~-10.5℃
比重 1.26 1.12
NFPA
コード
H1 ; F1 ; R0 H1 ; F1 ;R0
無色 無色
臭気 無臭 マイルド
甘味を有する 甘味を有する
急性
毒性
LD50
ラット
経口
27.5g/kg 2g/kg
推定
致死量
ヒト
経口
15g/kg以上 1g/kg (~2g/kg)
経口
摂取
下痢 腹痛、錯乱、まめい、
嗜眠、吐き気、
意識喪失、嘔吐
応急
処置
口をすすぐ 口をすすぐ
活性炭を飲ませる
アルコール飲料の摂取が
腎不全を防ぐことがある

Wikipedia ジエチレングリコール
Wikipedia グリセリン
国際化学物質安全性カード ジエチレングリコール
国際化学物質安全性カード グリセリン
グリセリン (阪本薬品工業株式会社)
MSDS ジエチレングリコール (シェルケミカルズジャパン)
MSDS 精製グリセリン (ライオン)
パナマにおける謎の疾病 原因はジエチレングリコール (愛知県衛生研究所)

日本中毒情報センター 「ブレーキオイル」 ジエチレングリコールが5~10%含有されている
[症状]
 ジエチレングリコールによる症状はエチレングリコールの症状に類似する。
 ・初発症状は、通常、胸やけ、腹痛、めまい、嘔吐、下痢
  つづいて腰部・背面痛
 ・24 時間位して傾眠昏睡、呼吸抑制、肺水腫、髄膜刺激症状、
  徐脈がみられる。
  エチレングリコール中毒と異なり、肝障害が目立つとされ、
  黄疸も出現する。
  腎尿細管上皮の空胞変性の結果、多尿、蛋白尿、乏尿、
  高窒素血症などの急性腎不全症状。
  溶血や骨髄抑制がみられることがある。
[処置]
  家庭で可能な処置 大量摂取時:可能ならば催吐
  医療機関での処置 早期の胃洗浄、呼吸管理、
              アシドーシスおよび電解質バランスの補正、
              対症療法
[体内動態]
  吸収:皮膚からは吸収されにくい
  排泄:体内でほとんど分解されず、40~70%は未変化のまま
      尿中に排泄される
[中毒学的薬理作用]
  肝細胞、腎尿細管上皮、中枢神経系などへの直接的障害
  アニオンギャップの増大を伴う代謝性アシドーシス
[治療上の注意点]
  代謝性アシドーシスの治療、腎不全の予防が第一である

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パナマで100人以上の死者
原因は中国産“にせ”グリセリン

以下は中国グリセリン事件に関する新聞記事の抜粋です。
 グリセリン と ジエチレングリコール の 比較についてもまとめました→中国製医薬用グリセリンは有毒のジエチレングリコールだった

中国製医薬品とペットフードから毒性物質 100人死亡 - 朝日新聞 2007/05/09 23:59
 中国外務省などは8日、パナマ向けに輸出された薬用甘味料のグリセリンと、米国とカナダへ輸出されたペットフードにそれぞれ毒性物質が混入していたと発表した。6日付米ニューヨーク・タイムズ紙はパナマで100人の死亡が確認されたと報道。
 同紙によると、パナマでは365人の死亡報告があり、うちこれまでに100人の死因がジエチレングリコールと確認されているという。
 一方、中国の国家品質監督検査検疫総局は8日、江蘇省と山東省の2社が製造して北米に輸出されたペットフードからも、樹脂などに使われるメラミンが違法に添加されていたと発表した。

パナマで100人死亡、薬に中国製の有毒原料・米紙報道 - 日本経済新聞 NIKKEI NET
 【ニューヨーク9日共同】パナマで販売されたせき止め薬に中国製の有毒な原料が含まれ、服用した少なくとも100人が死亡していたと、米紙ニューヨーク・タイムズなどが9日までに伝えた。米国では中国産の原料を使ったペットフードを食べた猫や犬が死んでおり、中国産食品や原材料への不安が高まっている。

中国産毒性物質、風邪薬として売られていた パナマで被害相次ぐ - 朝鮮日報 (日本語Web版) 2007/05/07 11:24:18
 昨年9月、パナマシティの公衆病院に特異な症状を訴える患者らが押し寄せた。
唯一の手がかりは、患者らがある風邪シロップを飲んだ後に異変を見せ始めたという点だけだった。現在までに申告された死亡者数は365人で、このうち当局の調査で確認された死亡者数は100人余りに達し、被害者の大半は母親が与えたシロップを飲んだ幼い子供たちだった。
 その最大の原因は中国で製造された偽造薬だった。米紙ニューヨーク・タイムズは6日付で、中国で製造された毒性物質が、どのようにして地球の裏側のパナマに風邪薬と偽って流通したのかについて、そのルートを追跡、報道した。
 当初、パナマ当局が風邪薬の材料を調達する際、シロップのビンに記されていたのは、せき止め薬や解熱剤によく使用される「グリセリン」だった。
 しかし、グリセリンは価格が高いため、一部の悪徳業者らが、価格が半分程度の産業用「ディエチレン・グリコール」を使用することがあるという。
 この偽造薬を製造したのは、上海近郊の恒祥に位置するある化学薬品工場だったことも分かった。工場が位置する揚子江三角州工業団地では、無許可の偽造薬品製造工場らとブローカーらが公然と活動している、とニューヨーク・タイムズは暴露した。

From China to Panama, a Trail of Poisoned Medicine - The New York Times 2007/05/06

ペットフードの件にそっくりな中国発・薬品と思ったら毒物で人間がいっぱい死んだ事件! 「でぶ猫相撲部屋」 2007/05/07 00:36

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中国産ペットフード原料にプラスチック原料が故意に混入された理由

米ペットフード禍 中国ずさん管理 食品への影響懸念 (産経新聞 2007/05/05 01:25)
 
 今年3月、米国内で販売された中国産の小麦粉を原料とするペットフードを食べたネコや犬が相次いで死ぬ騒ぎがあったが、今度はそのペットフードから有機化合物が検出され、鶏や豚の飼料にまで流用されていたことがわかり、食品への影響も懸念され始めた。このため、米食品医薬品局(FDA)は中国へ調査官を派遣した。
 
 FDAの調査で、合成樹脂の材料となる有機化合物メラミンが大量に混入していたことがわかり、FDAは4月に入って、小麦グルテンなどの中国からの輸入を禁止した。
 
 ペットフードの一部はカリフォルニアやニューヨークなど7州の養豚場に飼料として運び込まれ、少なくとも約6000頭に食べさせていたことが4月下旬に判明。1日には、インディアナ州の養鶏場で同じペットフードを与えられていた約300万羽の鶏が食肉用として市場に出されていたことも分かった。
 
 米紙ワシントン・ポストによると、メラミンはタンパク質の水準を高く見せかける効果があり、飼料価格を左右するタンパク質含有量を水増しするため、家禽の一大産地の山東省では、メラミンを混ぜた飼料が広く流通しているという。
----------------------------

中国から輸入したペットフード用の小麦グルテン(小麦から作ったタンパク質、小麦タンパク)にプラスチックの原料である「メラミン」が故意に混入されてあり、これを食べた猫や犬が多数死ぬという事件がアメリカで発生し、ペットフードメーカーは商品を回収するという事態になっています。

<疑問1:なぜ中国の業者は小麦グルテンに「メラミン」を混入したのか>
 それは、メラミンを混入することで小麦グルテンに含まれるタンパク質量を見かけだけ水増ししてペットフードメーカーに高価格で売りつけられるからです。
 今やペットフードも「高タンパク・低脂肪」が商品の重要なコンセプトになっているため、ペットフードメーカーはいかに高タンパクの原料を低価格で仕入れるかが事業の鍵となっていると思われますが、そこを中国の業者に狙われたのが今回の問題の原因のようです。

<疑問2:なぜ「メラミン」を混入するとタンパク質量を水増しできるのか>
 小麦などの食品のタンパク質量を測定する場合は、食品を硫酸や水酸化ナトリウム等を用いて分解して発生するアンモニアの量から計算する方法が用いられています。(ケルダール法)
 タンパク質はアミノ酸が重合してできていて、アミノ酸には必ず窒素(N)が含まれています。それを上記のような化学処理をしてアンモニア(NH)にすることで、比較的簡易に定量することができるという手法です。従って、アンモニアが多く発生した食品ほどタンパク質が多いと言うことになります。
 一方、メラミン樹脂等の原料になる「メラミン(C)」にも窒素が多くが含まれておりMelamine 、ケルダール法による測定ではタンパク質と同様にアンモニアが発生するので、メラミンもタンパク質となってしまうのです。
 更に、メラミンは白色の粉末なので食品原料に混合しやすいという特徴もあります。
 中国の業者はこれらの特性を悪用し、メラミンを混入することで食品のタンパク質量をごまかしていたのです。

<疑問3:ペットの死はメラミンが原因か>Photo_6
 メラミンは比較的毒性が少ない物質と考えられているようで、許容濃度も設定されていません。現在、何が原因なのか検討が行われているのですが、米国獣医師会によると、メラミンと一緒に検出されたシアヌル酸(C)がペットの腎臓でメラミンと反応して結晶化し、腎不全を発症させたのではないかと推測しているようです。

 いずれにしても、工業用に製造された栄養価の全くない「メラミン」を混入して、さも高タンパクであるように見せかけて、それを家畜やペットの飼料として販売するという手法が十年以上も前から常態化しているということには、その発想やモラルの程度に恐ろしさを感じてしまいます。

参考Web:
 メラミン Wikipedia
 国際化学物質安全性カード メラミン
 国際化学物質安全性カード シアヌル酸
 米国獣医師会 プレスリリース メラミンとシアヌル酸の相互作用について 2007/5/1
 ペットフードに含まれるメラミンとシアヌル酸の化学反応(07/05/02) 犬ニュース01(ゼロワン)
 ケルダール法による粗タンパク質の定量
 食品中の粗タンパク質の定量 (研修支援情報 高等学校専門教科資料)
 窒素の定量
 食品-ケルダール法による窒素測定の一般ガイドライン 農林水産消費安全技術センター
 でぶ猫相撲部屋 (メラミン混入ペットフードについて詳しく書かれたブログ) メラミン、中国では大変な需要
 
 中国産植物性タンパクの取扱いについて 厚生労働省医薬食品局食品安全部監視安全課輸入食品安全対策室長 食安輸発第0502001号 平成19年5月2日
 中国産の米及び小麦を原料とするタンパク(グルテンを含む。)について輸入の都度、貨物を保留し検査すること。
 検査によりメラミンを検出した場合にあっては、製造工程におけるメラミンの使用の有無を確認するとともに、企画情報課検疫所業務管理室を通じて当室まで連絡すること。

 中国産グルテンの取扱いについて 厚生労働省医薬食品局食品安全部監視安全課輸入食品安全対策室 事務連絡 平成19年4月19日

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花粉症の咳 後鼻漏(こうびろう)

先日の インフルエンザ 以来、咳が止まらない ことがあるのですが、これって、もしかすると 花粉症 に伴う 後鼻漏(こうびろう) じゃないかなと気が付きました。
インフルエンザ の症状にしては長すぎると思っていたのですが・・・もっと早く気付くべきでした。

後鼻漏 は鼻水が喉の方へ落ちていくことをいうのですが、喉に落ちた鼻水が痰になるし、鼻水が気管支に入ると激しく咳が出るという困った症状です。
これは 花粉症 でも 発症します

メルクマニュアル には 抗ヒスタミン薬は・・・アレルギー性鼻炎に伴う後鼻漏による慢性の咳にも有益な場合がある。とありますが、治療しにくい症状です。

関連リンク: 後鼻漏(特に慢性)

アネトン咳止め

スカイナー鼻炎N

アルガード鼻炎クールアップソフトチュアブル

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インフルエンザの薬 「タミフル」と「リレンザ」は、なぜ発症後48時間以内に使用するのか

< 2009.1.31 追記 >
関連記事を追加しました。
 → Aソ連型インフルエンザウイルスはどのようにしてタミフル耐性を獲得したか

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インフルエンザの『型』を表すのに、H5N1型 などと言われますが、この HN はインフルエンザウイルス粒子の表面にある糖タンパクの種類を示しています。
H 「ヘマグルチニン」N「ノイラミニダーゼ」の略です。
インフルエンザQ&A 国立感染症研究所
 
Hウイルスがヒトの細胞にくっつくときに働き、N増殖したウイルスが細胞から飛び出すときに働きます。
つまり、ウイルスにとって H は感染のために必要であり、N は増殖のために必要なのですが、インフルエンザの薬「 タミフル 」と「 リレンザ 」は N の働きを阻害することで、ウイルスが細胞から飛び出すのを防いで、ウイルスの数が増えないようにしているのです。グラクソ インフルエンザ.jp 「インフルエンザ vs 抗ウイルス薬」 ビデオ 小児編ビデオ
したがって、これらの薬は「 ノイラミニダーゼ阻害薬 」と呼ばれています。
 
だから、症状が出始めたらすぐに服用してウイルスが増える前に抑え込めば有効に作用するのですが、症状が現れて2日以上経過してしまうとウイルスが増加してしまった後なので薬の効果が現れにくくなるということなのです。
 
一方、この作用は感染予防にも効果があることから、予防薬として使用することも認められています。
ただし、予防効果があるのは飲んでいる間だけですが・・・

最初に開発されたのは「 リレンザ 」でしたが、この薬は 粉末を吸入するタイプ のため、少し飲みにくいのが欠点でした。これは経口服用の場合の消化管からの吸収が2%しかないという薬剤の特性によるものです。
その後開発された「 タミフル 」は カプセルドライシロップ で服用ができるため、普及が促進されたという側面があるようです。

以下に タミフルリレンザ の比較表をまとめてみました。

インフルエンザの特効薬

名称タミフルリレンザ
有効成分 リン酸オセルタミビル ザナミビル
発売元 ロシュ(中外製薬) グラクソ・スミスクライン
販売開始 2001年 2月 2000年12月
薬価(5日分) 3,637円 3,868円
効能 A型・B型インフルエンザの
治療・予防
A型・B型インフルエンザの
治療・予防
用法 カプセルを服用
発症から48時間以内に投与
粉末を吸入
発症から48時間以内に投与
用量(成人) オセルタミビルとして
75mg/回×2回/日×5日間
10mg/回×2回/日×5日間
作用 インフルエンザウイルスの
ノイラミニダーゼを
選択的に阻害
インフルエンザウイルスの
ノイラミニダーゼを
選択的に阻害

医薬品添付
文書情報

PDF PDF
構造式 Photo_1 Photo_5

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インフルエンザ後半戦 「咳止め」はモルヒネ?

嵐のようなアクセス集中 が終わるのと合わせるように、インフルエンザの症状も後半戦に入って来ました。熱や頭痛、カラ咳が治まってきて、痰の絡んだ深い咳 がでるようになっています。タミフルは飲み続けています。Photo_2
 
 
症状を主観でグラフにすると、こんな感じです。
 
48時間のあたりから、カラ咳が治まったのは タミフル と同時に処方された咳止め 『コデイン』が効いたためだと思います。
 
コデイン (リン酸コデイン)は別名を「メチルモルヒネ」といって、麻薬の モルヒネ と極めて類似した化合物です。
Photo_3
右に分子構造を示しますが、上がコデイン、下がモルヒネです。
 
間違い探しのようですが、
コデインは左上が CO- 、
モルヒネは HO- です。

違いはココだけ。Photo_6

体内に取り込まれたコデインは、その1/10だけが
肝臓でモルヒネに変わって鎮咳作用を現します。
咳止めに使われるコデインの通常の1回量は
1%散2gですから、含まれるコデインは20mg。
それが仮に100%吸収されたとしても、モルヒネに変わるのは
2mg程度ということになります。
 
もちろん、実際には時間経過とともに生成反応と分解が進行するので血中濃度は一定ではなく、服用後1時間程度で 最高血中濃度に達するようです。

身近なものと比較すると、缶ビール350mLに含まれるアルコールは
15g = 15,000mg 程度ですから、モルヒネの薬理作用がいかに強力かが分かります。

素人の計算ですから、間違っているかもしれません。(そのときはスミマセン)

<参考>:モルヒネを鎮痛剤として使用する場合の血中濃度

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「タミフル」と中華香辛料「八角」の意外な関係

2009/5/9 追記: 昨日、テレビ東京系 の報道番組 「WBS ワールドビジネスサテライト」で、「タミフル原料 産地では・・・」という特集が放映され、それに伴ってここに来られる方が非常に多くなりました。

特集の内容をまとめると

 
 ・中国の市場での八角の取引価格が500g75円から4月後半に105円になった
 ・5月には価格が4割上昇した
 ・世界の八角の生産は年間10万トン その9割は中国産
 ・日本の現在のタミフルの備蓄量は 3400万人分
  今後3年かけて 5500万人分に増やす計画
 ・タミフル製造元ロシュの生産能力は年間4億人分
 ・すべての生産に八角を使用すると、世界の八角生産量の1割を消費する
 

つまり、八角1万トンで4億人分のタミフルが作れるということのようです。

八角1kgが200円とすると、1万トンは20億円。
タミフルは1日2回5日間処方するのが一般的ですから、1人分10カプセル。
4億人分だと40億カプセルです。
タミフルの薬価は1カプセル363.7円
40億カプセルで、1兆4548億円

この計算によると薬価は原料の727倍でした。

なお、テレビ東京で放送されたレポートの中で「タミフルの主成分、シキミ酸」という表現がありましたが、これは間違いで、シキミ酸は原料であり主成分ではありません。
また、植物名を「ダイウイキョウ(大茴香)」と紹介していましたが、これは「トウシキミ」の別名で、他には「ハッカクウイキョウ(八角茴香)」や「スターアニス」とも呼ばれています。
詳細は → 日本新薬 『植物の話あれこれ』 トウシキミ に詳しく書いてあります。

以下に書いてある記事は2年前のものですが、そのまま掲載しておきます。
このような古い記事が検索の上位にランクされていて申し訳ないですね。

----------------------------

2007/3/25 追記:一部のブログ等に「八角を食べるとインフルエンザに効果がある」ような記述が見られますが、八角にはタミフルと同じ効果はありませんので、ご注意ください。
----------------------------

インフルエンザ 治療薬「 タミフル

Tamiflu75
と 中華料理の香辛料「 八角 」の意外な関係
(知っている人も多いかな)

八角は和名を「 トウシキミ 」と言い、これに含有されている シキミ酸タミフル(有効成分:オセルタミビル) の原料になっているんです。

500トンの八角から15トンのシキミ酸を抽出できるようです。
(抽出率3%)140pxshikimicacidskeletal

シキミ酸の分子量が 174.15
リン酸オセルタミビルの分子量が 410.40
1回分のタミフル 75mg は リン酸オセルタミビルでは 98.5mg です。
これを作るのに必要なシキミ酸は 98.5×174.15÷410.40 = 41.8mg
これを抽出するのに必要な八角は 41.8mg ÷ 0.03 = 1.4g
八角の市販価格は 乾燥30g で 200円 とすると
高く見積もっても原料代は 1.4 ÷ 30 × 200 = 9.3円
タミフルの薬価は 363.7円/1カプセル ですから、
原料の八角の市販価格から考えると、約 39 倍です。

別の情報では、シキミ酸450045_6250021m1027_1_11_fig05_1 1kg は 310円 だそうです。(2005年の中国相場)
シキミ酸から考えると、
363.7 ÷ ( 41.8 ÷ 1,000,000 × 310 )  = 約28,000
原料のシキミ酸のなんと約2万8千倍になっているのですね。
(計算を簡単にするため反応中のロス等は無視しました。収率を考慮すると、この倍率よりは小さくなります。)

でも、シキミ酸からタミフルを作るには10回の化学反応が必要ですから、八角を食べたからといってインフルエンザに効くわけではありません。

シキミ酸の英語名が Shikimic acid ( シキミック アシド ) と 和名が元になっているのも面白い ですね。

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例の 「タミフル」 を 処方されました

昨日から39℃の熱と咳が止まらなくて、近所のクリニックに行ったらインフルエンザの疑いがあるので 検査 をしましょうとなり、 細い綿棒で鼻の奥の粘膜を採取 されて待つこと15分。 検査キットの「A」のところにしっかり赤い線 が現れていました。

「A型 インフルエンザ ですね。例の タミフル を出しておきましょう。」Tamiflu75

 例の ・・・って! 

 横浜市立大学横田俊平教授の調査報告書
 
 医療用医薬品の添付文書情報 タミフルカプセル75
 
 緊急安全性情報 (2007/03/21) 

「今年は 最近流行り始めている んですよ」とのこと。 (流行レベルマップ)
「タミフルは朝、晩、5日間飲み続けてくださいね。症状が無くなっても咳からウイルスが拡散しますから、5日間は飲んでください。」

ということで、11時45分に1回目を飲んで1時間30分が経過しましたが、
今のところ、意識障害や異常行動は現れていません。

<その他に処方された薬>Influa
PL顆粒(総合感冒薬) メーカーサイト
リン酸コデイン散1%(咳止め) メーカーサイト
アプレース錠100mg(胃薬) メーカーサイト
プラノプロフェン液1.5%MEEK(解熱) メーカーサイト

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ただいまの花粉

ブログのサイドバーに「ただいまの花粉」(リアルタイム花粉飛散情報)を表示してみました。
自分がいつでも確認できるためなのですが、割と便利だと思います。

もし、やってみたいと思われる人がいたら以下を貼り付けてみてください。

<a href="http://kafun-info.hi-ho.ne.jp/cgi-bin/map.cgi?area=kanto_s" target="_blank"><img title="南関東" height="150" alt="Photo" src="http://kafun-info.hi-ho.ne.jp/img2/kanto_s/web_kanto_s0.gif" width="150" border="0" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 5px 5px 0px" /></a><br><a href="http://kafun-info.hi-ho.ne.jp/cgi-bin/map.cgi?area=kinki" target="_blank"><img title="近畿" height="150" alt="Photo" src="http://kafun-info.hi-ho.ne.jp/img2/kinki/web_kinki0.gif" width="150" border="0" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 5px 5px 0px" /></a><!-- http://diary-or-notes.cocolog-nifty.com/ -->

※うまくいかない場合の責任は負えませんので悪しからず。ゴメンネ。

情報元 hi-ho ヘップチン花粉情報 ← 勝手に使わせてもらってスミマセン。

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リアルタイム花粉情報

現在の状況から46時間後までを一気に表示!

Photo関東南部のリアルタイム花粉予測を46時間後までを一気に表示
 東京 神奈川 埼玉 千葉 茨城

 

 

Photo近畿のリアルタイム花粉予測を46時間後までを一気に表示
 大阪 京都 兵庫 滋賀 奈良 和歌山

 

 

花粉症の方は、この時期、天気と風向きがとても気になりますね。
外出するときなど、特に何時頃に花粉が増えるかが知りたいものですが、全国の1時間毎の花粉の状態を48時間先まで予測しているサイトがありました。

hi-ho ヘップチン花粉予報 の 48時間先まで1時間ごとの花粉飛散予報

その中には

広域花粉マップ一覧

もあって、全国の花粉の状態が一目で分かります。

でも、ちょっと使いにくいのは1時間後の状態を表示するのに、いちいち「1時間後」というボタンをクリックしないといけないので面倒。それから、変化が分かりにくくなります。

それで、このサイトのデータを借用して、現在から46時間後までのデータを一気に表示するページを作っちゃいました。

現在は、 関東南部 と 近畿 しか対応していませんが、結構見やすくなりましたよ。
花粉症の方はご参考にしてください。

 関東南部のリアルタイム花粉予想 東京 神奈川 埼玉 千葉 茨城

 近畿のリアルタイム花粉予測 大阪 京都 兵庫 滋賀 奈良 和歌山

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花粉症 と 空気清浄機

もう一つ、 花粉症 と言えば、空気清浄機
ウチには空気清浄機が3台ありますが、昨年末に買った MITSUBISHI 空気清浄機 MA-806-W ホワイト MITSUBISHI 空気清浄機 プラズマッハ MA-806-W が大活躍です。
大風量 だし、フィルターの自動お掃除機構が便利!
これを置いてあるリビングから、置いていない部屋に移ると、とたんにクシャミがでます。
全室に欲しいくらい。
それから、室内で柴犬を飼っているのですが、ペットの毛も良く吸い取れて、ダストボックスに集めてくれるので、取れてる~っ感が味わえます。

三菱電機 空気清浄機ですっきり&快適キャンペーン
 商品説明が動画で見られます。

価格.com でも 一番人気 ですね。

ちなみに、毛が抜けない柴犬なら、nintendogs 柴&フレンズ nintendogs 柴&フレンズ  これかな?

あと、花粉症対策では、外出するときのために アレジオン は飲んでいます。

リアルタイム花粉情報

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花粉症 と アレジオン

今日は暑い!車では冷房をかけないといられないし、最高気温が20℃になるんじゃないのかな?
これだけ天気がいいと 花粉 がうわ~っと飛び出してくるから、早くも 花粉症 が最悪期になってしまいました。
それで、昨年よりも早く、4490014f2021先週、

アレジオン をもらいに耳鼻科に行ったらなんと100人待ち!!

びっくりしました。3時間待って30日分をもらいましたが、1ヶ月後にまた3時間待つのかと思うと、年間フリーパスみたいなものが欲しくなります。

アレジオン は昨シーズンからもらうようになりましたが、結構効きます。マスクなしでもくしゃみが出なくなりました。それまでは市販の鼻炎薬を飲んでいましたが、もっと早く耳鼻科に行けば良かった。

アレジオン Photo
成分:塩酸エピナスチン
製造:日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社
アレジオンのジェネリックリスト

薬理作用
1.選択的H1受容体拮抗作用
 H1受容体に対する結合親和性が高く、ヒスタミンで誘発した
 気管支収縮、鼻腔内血管透過性亢進及び皮膚膨疹を抑制する。
2.ロイコトリエンC4(LTC4)及びPAF拮抗作用
 LTC4及びPAF誘発の気管平滑筋の収縮反応を抑制する。
3.ヒスタミン及びSRS‐A遊離抑制作用
 肥満細胞からのヒスタミン、SRS‐A遊離を抑制する。

参考となる本(専門家向け):
「新しい世代の抗アレルギー薬の使い方」

リアルタイム花粉情報

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