バセドウ病について（２） 治療初期に飲む薬の量はFT4で決めるようです

◆ バセドウ病の薬の量、あなたのお医者さんはちゃんと考えてくれていますか？

　バセドウ病と診断されると、まず抗甲状腺薬「メルカゾール」が処方されますが、初期投与量（治療開始時の薬の量）があまり検討されずに決められることもあるようです。

　というのは、これまでの一般的な治療法では、患者の状態に関係なくメルカゾールを１日６錠（３０ｍｇ）から開始し、次第に減らしていくというものでした。「メルカゾール」の添付文書にも「初期量１日３０ｍｇを３～４回に分割経口投与する」と書いてあるので、仕方ありませんが。

　従って、上記ような情報に拠る医師の場合、バセドウ病と診断した時点で、自動的に「メルカゾールを１日６錠（朝、昼、夜各２錠）飲んでください。」とするのですが、最近の研究では１日３錠（１５ｍｇ）でも６錠と効果が同じ場合があるということが分かってきています。

◆ 何によって薬の量を決めるのか

　それは、甲状腺ホルモンの一つである「遊離サイロキシン（ＦＴ４）」の治療開始前の値です。ＦＴ４は甲状腺に関する血液検査では必ず測定する項目です。

　・ ＦＴ４　が　５ｎｇ／ｄｌ以下　の場合は、１日３錠（１５ｍｇ）でＯＫ。　１日６錠（３０ｍｇ）の治療効果とほとんど同じで、９割近くが２ヶ月以内にホルモンレベルが正常化します。

　・ ＦＴ４　が　７ｎｇ／ｄｌ以上　の場合は、１日６錠必要。　３錠では効果が無くホルモンレベルを下げることはできないようです。

◆ なぜ薬の量を細かく調整するのが良いのか

　それは、薬の量によって副作用の発症する確率が異なるためです。

　最も多い副作用の一つである蕁麻疹が発症する確率は、１日３錠のときは　６．６％　ですが、１日６錠のときは、２２．３％　と、４倍近く高くなります。

　副作用によって薬の服用を中止することになる確率も、１日３錠では　７．３％、１日６錠は　２１．５％　と約３倍の差があります。

　従って、ＦＴ４の値が ５ｎｇ／ｄｌ 以下の人がメルカゾールを１日６錠飲むのは、副作用の発症する確率を高めるだけで、メリットがないと言うことです。

　メルカゾールで蕁麻疹を発症した症例　「インターネット医科大学」

◆ 私の場合
　実は、私も治療開始前のＦＴ４は、３．０と１日３錠でよい値だったのですが、私の担当医は「１日６錠派」で、ＦＴ４を考慮することもなく「朝昼夜各２錠飲んでください」と言いました。

　とりあえず、医師の指示に従っていたのですが、服用開始してから１６日後に、突然全身にひどい蕁麻疹が発症しました。

　病院に行ったら、「皮膚科に行ってください」という、なんともひどい対応だったので自分で勝手に１日４錠に減らしました。

　その後、担当医を変えてもらって蕁麻疹の症状を説明すると、「１日４錠のままにしましょう」と、あっさり私の判断を追認しました。
　薬を減らしてからは蕁麻疹は出ていません。（一応、皮膚科でもらった抗アレルギー薬「アレジオン」も服用していますが。）

というわけで、服用するメルカゾールの錠数の違いで、副作用のあり、なしを身をもって体験したのでした。

◆ 参考図書

　ＦＴ４と初期投与量について詳しく知りたい方は、

バセドウ病治療ガイドライン 2011

をご参照ください。
この記事のデータは、すべてこの本を参考にしています。

又は、

バセドウ病―正しい治療がわかる本 (EBMシリーズ) 著者：吉岡 成人 販売元：法研 Amazon.co.jpで詳細を確認する

にも、簡単に記載されています。

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